依达拉奉联合丹红注射液治疗大面积脑梗死疗效观察

王临娟

大面积脑梗死是脑梗死中较严重的一类，该类患者出血性梗死较多，常不宜溶栓治疗，病情凶险，死亡率及致残率均很高。2008年1月—2012年1月我院采用依达拉奉联合丹红注射液治疗60例急性大面积脑梗死患者，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选病例60例，均符合1995年全国脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄47岁～75岁，平均68.5岁 。梗死情况：前循环梗死28例，后循环梗死2例，肢体肌力0～Ⅲ级。对照组30例，男20例，女10例；年龄46岁～75岁，平均67.6岁。梗死情况：前循环梗死28例，后循环梗死2例，肢体肌力0～Ⅲ级。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，并经CT扫描证实为大面积脑梗死；首次发病；年龄≤75岁，无严重心、肝、肾功能不全和恶性肿瘤；意识清楚或轻度意识障碍，瘫痪肢体肌力0～Ⅲ级；脑CT排除脑出

血或出血性脑梗死；起病在72 h之内；排除血液系统疾病及近期做过大手术或已知有出血倾向者；未进行溶栓、抗凝等药物治疗。

1.3 治疗方法 两组均给予脱水、抗血小板聚集、控制血压、调整血脂、降糖、防止感染及预防并发症，纠正水电解质紊乱等综合治疗。治疗组给予依达拉奉30 mg加入生理盐水100 m L静脉输注，每日2次，连用14 d，同时给予丹红注射液30 m L加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 m L中静脉输注，每日1次，连用14 d。对照组加用丹红注射液静脉输注，剂量及疗程同治疗组。

1.4 观察指标 观察治疗前及治疗后7 d、30 d、90 d的ESS评分变化；治疗90 d患者Rankin量表评分变化；患者用药期间的不良反应。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0软件对数据进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后ESS评分比较（见表1）

表1 两组治疗前后ESS评分比较（ ±s） 分

表1 两组治疗前后ESS评分比较（ ±s） 分

组别 n 治疗前 治疗后7 d 30 d 90 d治疗组 30 33.4±2.5 40.6±2.4 49.8±3.41） 62.7±4.51）对照组 30 32.6±2.4 38.9±3.2 41.5±2.2 46.6±4.4

2.2 两组治疗前后Rankin评分比较（见表2）

表2 两组治疗前后Rankin评分比较（ ±s） 分

表2 两组治疗前后Rankin评分比较（ ±s） 分

组别 n 治疗前 治疗后30 d 90 d治疗组 30 4.35±0.37 3.80±0.571） 2.89±0.751）对照组 304.32±0.34 4.10±0.35 3.75±0.59

2.3 不良反应 治疗组3例转氨酶轻度升高，对照组2例转氨酶轻度升高，未经减药、停药而自行恢复，两组比较差异无统计学意义，治疗组中未发生明显不良反应。

3 讨 论

急性脑梗死具有复杂的病理生理过程，治疗需要针对性很强的措施。脑梗死发生后及时促进血流再通及避免脑组织进一步的损伤是治疗的两个主要环节，将极大地关系到脑梗死的预后。尽管多数所谓的脑保护剂被证明是无效的，但自由基清除剂依达拉奉在初步的临床应用中显示了良好的效果［1］。本研究结果显示，治疗组治疗后30 d、90 d的ESS评分、Rankin评分均显著优于对照组，表明神经保护剂依达拉奉联合丹红治疗大面积脑梗死疗效优于传统的治疗方法，与文献报道的结果相似［2］。另本研究还观察两组治疗后90 d的Rankin评分、ESS评分比较，结果显示，患者生活能力有进一步恢复，说明该药的长期疗效也是肯定的。

丹红注射液是由丹参、红花提取物制成的纯中药制剂，主要成分为丹参酚酸、丹参酮，具有抑制血小板过度激活，减少血小板黏附、聚集，增强红细胞变形能力，扩张外周血管的作用。红花主要成分为红花苷、红花黄色素，具有扩张血管，抑制血小板聚集，提高纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成。总之，丹红注射液能降低血液中纤维蛋白原浓度，抑制红细胞凝聚，增加红细胞的变形能力，降低全血黏度及血浆黏度，降低血小板凝集力，增加血流速度和血流量，促进血管新生［3］。在缺血再灌注后，将伴随有大量氧自由基产生，从而导致脂质、蛋白质和核酸过氧化和细胞膜的损伤，是造成缺血半暗带区域神经细胞迟发性死亡的重要原因［4］，氧自由基成为局灶性脑缺血－再灌注后脑水肿和细胞凋亡的主要因素。因此，氧自由基对组织的损伤成为治疗中必须考虑的问题。药效学研究及动物实验［5］证实，依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿；能防止由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化性细胞损害，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡；能防止血管内皮细胞损伤，发挥有益的抗缺血作用。且其分子量小，血脑屏障的穿透率高（60%），易于到达梗死部位而发挥作用。由于依达拉奉与丹红作用机制完全不同，两药联用可能在治疗中有疗效相加作用。本研究初步证实了这一推测，认为两者合用对增强疗效，改善预后有着积极的作用。

［1］狄晴，葛剑青，陈道文，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察［J］.临床神经病学杂志，2004，17（3）：184－186.

［2］何旭东，程伟进，戴圣伟，等.依达拉奉治疗老年急性脑梗死的疗效和安全性［J］.中国神经精神疾病杂志，2007，33（5）：313－315.

［3］罗海明，陆华栋，余尚才，等.丹红注射液促进血管新生的作用及其量效关系的研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（6）：504－506.

［4］Edaravon Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger，Edaravone（MCI－186），on acute brain infarction.Randomized，placebo－controlled，double－blind study at multicenter［J］.Cerebrovascular Diseases，2003，15（3）：222－229.

［5］Tanaka M.Pharmacological and clinical profile of the free radical scavenger edaravone as a neuroprotective agent［J］.Nippon Yakurigaku Zasshi，2002，119：301.