血栓心脉宁治疗缺血性脑卒中70例疗效观察

朱彦萍

随着人民生活水平的提高，缺血性脑卒中亦成为我国中老年人的常见病、多发病，临床以起病急骤、病情变化快为主要特点，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特性［1］。目前治疗此病的方法和药物繁多。血栓心脉宁片是治疗心脑血管疾病的一种纯中药制剂，具有抗凝、溶栓、去纤及改善微循环等作用。我科2009年1月—2011年11月联合应用血栓心脉宁片治疗急性脑梗死140例，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月—2011年11月符合诊断标准的急性脑梗死患者140例，均来自本院神经内科病房，通过病史、头颅MRI检查作出诊断，症状和体征均符合缺血性脑卒中诊断标准［2］。将患者随机分为两组。治疗组70例，男45例，女25例；年龄45岁～75岁 （64.2岁±10.3岁）；病程5 h至7 d（3 d±4 d）；颅脑CT提示多发性脑梗死灶34例，腔隙性梗死17例，脑叶梗死10例，基底节区脑梗死9例。对照组70例，男43例，女27例；年龄44岁～75岁（63.2岁±10.4岁）；病程5 h至6 d（4 d±2 d）；颅脑CT提示多发性脑梗死灶35例，腔隙性梗死15例，脑叶梗死11例，基底节区脑梗死9例。两组患者年龄、血压、血脂、血糖等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组静脉输注低分子右旋糖酐500 m L，阿司匹林150 mg，每日1次；同时根据患者情况采取稳定血压、调节血脂、控制血糖等基本治疗，再配合运动、针灸治疗等常规康复疗法，每日1次。治疗组在对照组基础上加用血栓心脉宁片（吉林华康药业股份有限公司生产，国药准字Z20030145），每次4片，每日3次，餐前半小时空腹服药，连续28 d。

1.3 疗效评定标准 采用斯堪的纳维亚（Scandinavian StrokScale，SSS）脑卒中量表进行评定，记录并比较治疗前后两组患者的神经功能缺损评分。基本痊愈：症状体征消失，语言恢复，肌力正常，生活完全自理；显效：主要症状基本消失，语言基本恢复，神经功能缺损评分减少80%，生活部分自理；有效：主要症状和体征减轻，语言好转，神经功能缺损评分减少50%或增加不足5分；无效；治疗前后症状体征变化不明显，神经功能缺损减少或增加不足5分［3］。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组神经功能缺损评分比较 治疗组治疗前神经功能缺损评分为（22.2±10.4）分，治疗后为（11.1±4.2）分；对照组治疗前神经功能缺损评分为（22.5±10.1）分，治疗后为（15.3±4.2）分。两组治疗后神经功能缺损评分均显著低于治疗前（P＜0.01），组间治疗后比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

缺血性脑卒中是脑血管急性血流障碍所致局灶性脑功能受损，多见于中老年人，且合并糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症。由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，病灶产生细胞毒性因子，导致神经元坏死，表现神经毒性作用，炎症反应产生一系列毒性物质诱导凋亡，进一步加重脑损害。

脑水肿是脑缺血后的一种组织病理学反应，而自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的主要原因［4］，减轻早期脑水肿对疾病治疗具有重要意义。血栓心脉宁片能明显降低大鼠脑含水量及脑指数，提示其可减轻脑水肿，对缺血性脑损伤具有保护作用［5］。血栓心脉宁片主要由人参茎叶皂苷、丹参、牛黄、水蛭、川芎等10种中药组成。功效芳香开窍、活血散瘀，具有扩张血管，改善循环，溶解血栓，抑制血小板、红细胞聚集，增强红细胞变形能力，降低血黏度，降低血脂，改善局部和全身的血液循环。临床主要用于治疗脑血栓、冠心病、心绞痛属于血瘀证者。实验证明，血栓心脉宁可降低血浆血栓素A2（TXA2）水平，并能增高前列环素（PGI2）水平及PGI2/TXA2比值，明显降低1 min、3 min、5 min的血小板聚集率及最大血小板聚集率，其可能通过纠正PGI2与TXA2的失衡失调发挥治疗缺血作用。另外，血栓心脉宁升高血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH－Px）活性［6，7］，其保护缺血病灶的机制可能与抑制脂质过氧化过程，提高内源性抗氧化酶活性从而减轻氧自由基对病灶区组织损伤有关。

本资料显示，在常规治疗缺血性脑卒中的基础上加用血栓心脉宁治疗，总有效率为91.4%，能明显降低神经缺损评分，改善愈后，临床疗效满意，使用安全、方便，且未见有明显的毒副反应。

［1］伏军贤，徐博，杨锋.急性脑卒中的治疗［J］.中国急救医学，2003，23（2）：90－94.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程序评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］林向，吴静，吴一新，等.灯盏细辛注射液治疗缺血性脑血管病恢复期临床观察及作用机理探讨［J］.海峡药学，2003，15（1）：42.

［4］Felberg RA，Burgin WS，Grotta JC.Neuroprotection and the ischemic cascade［J］.CNS Spectrums，2005，10（5）：52－58.

［5］刘建伟，曲绍春，于晓风，等.血栓心脉宁片对大鼠实验性脑缺血的保护作用［J］.中西医结合脑血管病杂志，2011，3（9）：333－334.

［6］赵星宇，睢大员，于晓风，等.血栓心脉宁片对大鼠急性心肌梗死的保护作用及其机制［J］.中西医结合脑血管病杂志，2008，2（6）：176－180.

［7］杜贤兰，杜春，刘燕，等.血栓心脉宁片对脑梗死恢复期病人血液流变学及血脂变化的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（9）：902－903.