中西医结合治疗急性脑心综合征的临床观察

张广超，王 珩，刘 琳

在我国急性脑血管疾病发病率高、致残率高、死亡率高，是目前危害人类健康的三大疾病之一。急性脑血管病并发脑心综合征死亡率可以高达7.9%～39.5%。为探讨治疗脑心综合征有效的治疗方法，提高治愈率，降低死亡率，现对2009年6月—2011年7月在我院脑病科住院的68例急性脑心综合征病人进行临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例急性脑血管病病人，符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议的修订标准［1］，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）确诊。卒中后出现心脏损害，符合脑心综合征诊断标准。其中脑出血10例，脑梗死58例；男45例，女23例；年龄63岁～84岁（67.31岁±11.41岁）。随机分为两组。对照组29例，脑梗死23例，脑出血6例；治疗组39例，脑梗死35例，脑出血4例。两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心电图及实验室检查 68例脑心综合征病人心电图都有不同的变化，且同一病人可有一种或几种心电图表现：心肌缺血性改变46例，心律失常35例，类心肌梗死改变10例，急性心肌梗死4例；其中出现心肌酶异常52例。

1.3 治疗方法 对照组脑出血病人常规给予脱水降颅压、脑保护治疗，脑梗死病人给予抗血小板聚集等常规治疗，同时给予保护心肌功能、改善心肌血供、抗心律失常、纠正心力衰竭等治疗。治疗组在常规治疗基础上，辨证施治配合中药治疗及针灸治疗。治疗第1天、第3天、第6天、第10天分别进行心电图检查4次以上，入院48 h以内，静脉采血查血清心肌酶学、电解质等，排除电解质紊乱等因素，对伴有胸闷、心悸、心前区疼痛的病人需持续进行心电图监测。

1.4 疗效评定标准 按照1986年全国第二届脑血管病会议制定的标准评定疗效，主要临床症状消失，心电图检查正常者为痊愈；临床症状减轻，发作次数减少，心电图检查有好转者为有效；临床症状无改善，心电图检查无变化者为无效。

1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验或Radit分析。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组死亡率比较 治疗组39例中死亡1例，死亡率2.6%；对照组29例中死亡3例，死亡率10.3%。两组死亡率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

急性脑卒中常合并继发性心脏损害，对心脏的功能产生影响，临床上称为脑心综合征，即既往无心脏病史的病人在ACS发生后，出现各种形式的心脏异常表现［2］。在急性脑血管病的神经、体液等因素调节功能发生障碍情况下，由于病变部位、病灶大小、受损程度的不同，可有不同的心脏损害表现，如心肌缺血、心力衰竭、心律失常以及心肌梗死等。急性脑血管病好转后这些改变也会随之消失。

脑心综合征发病机制：①应激性反应，脑出血后颅内压升高，体内的儿茶酚胺大量释放，儿茶酚胺在体内转化为去甲基肾上腺素、肾上腺素、多巴胺，引起冠脉血管痉挛与收缩，心肌供血障碍。②脑出血周围区及中枢区血管调节区域的内皮素增多，通过增加神经细胞及心肌细胞的钙离子浓度，导致心肌损害。③脑出血后脑水肿占位效应可引起丘脑下部、脑干网状结构、边缘系统自主神经功能失调，导致交感神经过度兴奋，儿茶酚胺增加，释放入血，直接作用于心室肌，使复极过程明显受到影响，从而导致T波改变，而副交感神经功能亢进可出现心动过缓、异位心律、心房纤颤和心肌受损。④电解质紊乱，由于脱水、禁食，易致低钾、低钠，可使心肌细胞膜内外电位改变，使心肌应激性下降，出现心电图异常。⑤病前有心脏改变，而脑部病变可诱发和加重心脏病变［3，4］。

根据脑心综合征临床症状及发病特点此病应归属中医。即中风并发胸痹、心悸等范畴。多由情志失调、饮食所伤、积损正衰、劳倦内伤所致，其病机是由于风、火、痰、瘀产生气血逆乱。导致脑脉闭阻或血溢脑脉外而致心失所养。其病性多为本虚标实。本虚为年老体弱，精血亏虚，或肝肾阴亏；标实为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱［5］。在这种复杂的病理生理变化过程中，除了对症的西医治疗外，辩证施治，紧扣心脑综合征的“心”而辨病辨证用药，具体证型辨证论治，分别给予平肝潜阳，清火化痰、祛痰健脾、活血祛瘀、养血健脾、补肾填精等治则，效果较为显著。现代药理研究表明，许多中药有调节神经内分泌的作用。中医中药能紧扣病机施治，对全身病症有调理作用。同时针刺治疗脑心综合征后，病人的神经功能得到明显改善。同时，随着神经功能的恢复，心电图改善的总有效率逐步增加，说明心脏功能的恢复与卒中病人神经系统症状的改善密切相关。故用中西医结合治疗脑心综合征可大大提高其临床疗效。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］陆红，贾传鲁，戚厚兴.急性脑卒中病人心电图及心肌酶谱的变化［J］.济宁医学院学报，2006，29（3）：37－38.

［3］胡广，马铭.急性脑卒中致脑心综合征210例临床分析［J］.中国伤残医学，2008，16（4）：77－78.

［4］潘国聘，王玲，孙丽华，等.缝隙连接蛋白43在脑心综合征中的作用研究［J］.中国药理学通报，2008，24（4）：526－530.

［5］曹丽丽，周美启，吴生兵.中西医对脑心综合症的认知概述［J］.内蒙古中医药，2011，30（18）：121－123.