心宝丸联合环磷腺苷葡胺治疗病态窦房结综合征32例临床观察

张贵生，张婷婷，瞿玲玲，秦士新，陆 乐

病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）是由于窦房结的器质性或功能性障碍，导致心脏起搏和传导功能失常，引起一系列的心律紊乱和血流动力学障碍，临床表现为心脏供血不足所致的头晕乏力、心绞痛等，严重者可致阿斯综合征发作，甚至引起猝死。临床药物治疗效果较差，常需要安装心脏起搏器治疗，但因价格昂贵，受经济和技术条件的限制，给患者带来精神及经济上的负担，故人们在不断的探索新的治疗方案。自2009年3月—2011年12月，我院应用环磷腺苷葡胺（心先安，MAC）联合心宝丸治疗SSS患者32例，取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 63例患者均符合SSS的诊断标准［1］，随机分为两组。治疗组32例，男21例，女11例；年龄30岁～87岁（63.4岁±4.6岁）；病程2年～3年；严重窦性心动过缓16例，慢－快综合征11例，Ⅱ度房室传导阻滞4例，窦性停搏1例；病因：冠心病12例，高血压心脏病9例，病毒性心肌炎3例，扩张型心肌病2例，老年退行性心脏病6例。对照组31例，男22例，女9例；年龄31岁～89岁（64.2岁±4.8岁）；病程3年～5年；严重窦性心动过缓15例，慢－快综合征10例，Ⅱ度房室传导阻滞3例，窦性停搏3例；病因：冠心病13例，高血压心脏病10例，病毒性心肌炎2例，扩张型心肌病2例，老年退行性心脏病4例。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 所有患者停用一切影响心率、心律的药物3 d，常规给予疏血管或营养心肌药物，并给予控制血压、血糖等对症治疗。治疗组给予MAC（瑞阳制药有限公司生产）120 mg加入葡萄糖注射液或生理盐水250 m L静脉输注，每日1次，28 d为一疗程，同时给予心宝丸（广东心宝制药有限公司生产）口服，每次3粒，3次/日，每粒60 mg。对照组仅予 MAC，用量、用法同治疗组。两组均不使用抗胆碱能、拟肾上腺能及其他抗心律失常药物。观察两组治疗前后动态心电图（Holter）24 h总的心率、平均心率、最小心率的变化和临床症状及心电图（ECG）改善情况。

1.3 疗效判断标准 显效：临床症状消失，ECG心率≥55次/min，Holter平均心率≥50次/min，或提高10次/min以上；有效：临床症状减轻，ECG心率≥45次/min，Holter平均心率提高5次/min～10次/min，无窦性或停搏及快－慢综合征发生；无效：临床症状无改善，ECG、Holter心率无变化或加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS进行统计处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后Holter变化 治疗后，治疗组总心率、平均心率和最小心率较对照组均有明显提高，差异有统计学意义。详见表1。

表1 两组治疗前后Holter心率的变化（ ±s） 次/min

表1 两组治疗前后Holter心率的变化（ ±s） 次/min

组别 n 总心率 平均心率 最小心率治疗组 治疗前 32 56456±4367 51±4 39±5治疗后 3287632±57831）2） 62±51）2） 51±71）2）对照组 治疗前 31 56523±4145 52±4 41±7治疗后 31 71263±53311） 60±41） 49±51）

2.2 两组治疗后临床症状改善情况（见表2）

表2 两组治疗后临床症状改善情况

2.3 两组治疗后ECG改善情况（见表3）

表3 两组治疗后心电图改善情况

3 讨 论

SSS是心血管比较常见的严重疾患，主要由于窦房结的器质性或功能性障碍造成起搏和传导功能异常，以致产生一系列心律失常、血流动力学障碍和心功能失常，严重者可引起黑蒙、晕厥及阿－斯综合征而危及生命，目前临床药物治疗主要包括：阿托品、山莨菪碱、氨茶碱、异丙肾上腺素或烟酰胺等，但由于副反应大，长期运用患者往往难以耐受，进一步治疗是心脏起搏器植入［2］，但由于价格昂贵，操作有一定难度，所以在中小医院实施有一定难度。近年来，人们采用中西医结合的办法治疗SSS取得了可喜成绩［3，4］。本研究在应用 MAC治疗SSS患者的基础上，加用中成药心宝丸取得了明显疗效，临床疗效及ECG改善明显好于对照组，24 h心率提高也明显优于对照组。SSS发生机制目前多数学者认为，当窦性心律缓慢时，极易发生心房各部位不应期不均匀变化，而产生心房肌复极时间不一致，致使复极的心房肌再兴奋，最终导致折返性房性早搏、房速、房颤发生。治疗中常常遇到快速性心律失常与缓慢性心律失常用药的矛盾和顾虑，往往难以决策。MAC可兴奋窦房结功能，提高自律性，改善窦房结P细胞的功能和改善传导功能，发挥抗心律失常作用，且副反应少，疗效确切。MAC是非洋地黄类强心剂，是唯一用于临床的第二信使药，极易通过细胞膜进入细胞内发挥作用［5］，可促进Ca2＋内流，提高心肌细胞内钙离子浓度，钙离子使心脏传导系统的心肌细胞动作电位零相上升速度加快，舒张期自动除极加速，并有促进心肌细胞生长作用，使窦房结功能改善、窦性频率增加，窦房和房室传导速度加快。另MAC可使血管平滑肌降低结合Ca2＋的能力，从而可产生正性肌力和扩张外周血管的作用，发挥强心和降低心脏前后负荷的效应，降低冠状动脉阻力，增加心肌供血供氧，抑制血小板活化，改善心肌代谢，纠正心功能。以上功能均利于窦房结和房室交界区起搏和传导功能的恢复。

中成药治疗SSS有诸多报道，心宝丸是这一领域的代表药物［6］，它是由洋金花、附子、人参、肉桂、鹿茸、三七、冰片、麝香、蟾酥等组成，其中洋金花含有莨菪碱、东莨菪碱和阿托品，具有兴奋交感神经、提高心率的作用；附子具有温中回阳救逆之功效；肉桂、鹿茸、麝香、洋金花也有温补心肾阳的作用；人参具有益气助阳强心作用；药理研究表明附子含有消旋甲基乌药碱，对β肾上腺能受体的亲和力，与异丙基肾上腺素相似，可增加交感神经的兴奋性，增强心肌收缩力，提高心率，促进窦房结和房室传导功能，增加冠脉血流，达到提高心室率的作用，扩张外周血管，促进侧支循环等，冰片、麝香、蟾酥具有芳香、开窍醒神作用；三七具有活血通脉、扩张血管、抗心肌缺血之功效，并且随剂量的增加对血压无明显影响，可从不同角度改善窦房结功能。

介于MAC和心宝丸的药理特性，二者联用治疗SSS患者，具有互补及增加临床疗效功能，本研究结果表明，MAC联合心宝丸可有效提高SSS患者的窦房结和房室的传导功能，改善临床症状，提高生活质量，延长患者生存率，对于有些SSS患者，因经济条件差，患者不愿意，或合并其他疾病，不能行使起搏器治疗时，应用MAC联合心宝丸治疗，可达到提高心率、改善临床症状的目的，可以起到推迟或免于起搏器治疗［7］。

［1］蔡永新.心先安联合生脉注射液治疗病态窦房结综合征的临床观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（12）：1813－1814.

［2］齐平，田福利，郭继红，等.心先安治疗病态窦房结综合征疗效观察［J］.实用心电学杂志，2007，16（1）：21－22.

［3］欧阳璠.中西医结合治疗窦性心动过缓56例［J］.现代中医药，2010，30（4）：13.

［4］徐爱莲.心先安联合生脉注射液治疗病态窦房结综合征［J］.浙江中西医结合杂志，2008，18（7）：428－429.

［5］周洪富.环磷腺苷葡胺治疗病窦综合征的临床观察［J］.疑难病杂志，2003，2（6）：349－350.

［6］赵建红.心宝丸治疗病态窦房结综合征31例［J］.陕西中医，2012，33（1）：46－47.

［7］湛守青.西医常规配合心宝丸治疗心脏术后缓慢性心律失常286例［J］.陕西中医，2007，28（2）：132－134.