天人相应与糖尿病患者的治疗

刘扬扬，朴春丽

天人相应与糖尿病患者的治疗

刘扬扬，朴春丽

糖尿病是一种长期、慢性的严重危害人类健康的疾病，目前没有较好的解决办法，故从天人相应的观点出发，探讨糖尿病在四季不同的治疗及如何预防并发症的问题，以达到一个指导性作用。

糖尿病；治疗；天人相应

糖尿病属于中医学“消渴病”范畴，是常见病、多发病，随着人民生活水平的提高、生活方式的改变其发病率呈逐年增加趋势。因其常合并大血管、微血管和周围神经病变等并发症，死亡率仅次于肿瘤与心脑血管疾病，是威胁人类健康的第三杀手。中医学特别强调“天人相应”观点，注重人与自然界的统一性，顺应气候的变化，使机体保持相对的平衡。糖尿病患者顺应四季气候的变化，按四季气候的变化特点和规律，确定治疗的内容和方法，对维持血糖的稳定以及延缓并发症的发生均有一定的治疗意义。

1 春季糖尿病患者的治疗

春季时阳气萌动，地气上腾，万物复苏。正如《素问·四气调神大论》所说：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”。《素问·六节藏象论》指：“肝者，罢极之本，魂之居也……此为阳中之少阳，通于春气。”五季之气与五脏相应，中医认为，春属木，与肝相应。肝应春木之气，而主升发，它是人的生命源泉和动力。

春天是心理活动最活跃的季节，也是情绪多变的季节。人的神志变化，由心所主，但与肝又有着密不可分的关系。人体在气机调畅，血气平和的情况下，方能使到神志活动正常发挥。春天是一年之始，为升发之季，为肝之所应，假若气机瘀滞，肝气郁结，则百病丛生。肝气郁结常表现为情志抑郁，脘胀，胁痛，嗳气。肝郁化火，升泄太过，则表现为急躁易怒，情绪亢奋。故此，为防止肝疏泄太过和疏泄不畅，就要顺应春天，使郁者能发，泄者能敛[1]。

肝的疏泄可直接影响脾胃升降运化与肺的肃降。肝失疏泄，脏气失和，气血津液代谢异常，阴阳水火调节失衡，进而导致阴虚、燥热、血瘀等一系列病理变化，影响到肺、脾（胃）、肾等脏腑功能，进而导致消渴中“三消”的症状。《灵枢·本脏》最早提出了肝与消渴的关系，指出“肝脆则善病消瘅易伤”。《灵枢·五变》中进一步阐述为：“怒则气上逆……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”。肝郁肝虚是消渴发病的内在因素，肝失疏泄是消渴发病的病理机制，肝郁肝虚、湿热内生、痰瘀交阻是消渴变证的根源[2]。情志过激或抑郁不舒，可导致肝失疏泄，当阳气升发太过时肝阳上亢，易激易怒，损伤肝阴，当肝郁不舒时化火伤阴，则引起血糖上升，消渴加重，并强调气机失调是糖尿病的基本病机[3]。近年来，现代医学研究发现当情绪波动时，肾上腺素大量分泌肾上腺素会引起血糖升高，促使病情进一步恶化，佐证了情志变化可影响血糖的变化。

春季大地生机勃勃，万物欣欣向荣，是一个万物推陈出新的季节。因此，糖尿病患者在春之时，应保持心情舒畅，尽可能让情志生发，切不可抑制、剥夺和扼杀。只有使精神乐观，才能使精神旺盛，血糖稳定。在药物治疗方面，可酌加疏肝理气、养肝护肝的药物，如桑白皮、地骨皮、玉竹、柴胡、栀子、苍术、栀子、龙胆草等，均可取得不错的疗效。

2 长夏糖尿病患者的治疗

《素问·脏气法时论》说：“肝主春，心主夏，脾主长夏，肺主秋，肾主冬。”依照中医观点，长夏与脾胃相应。长夏季节，湿气当令，湿为阴邪，脾为阴中之至阴，所以说长夏之季，脾气当旺。

消渴病的病名首见于《黄帝内经》。《素问·奇病论》曰：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅……此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人中满，故其气上溢转为消渴……”。《素问·通评虚实论篇》云：“消瘅……甘肥贵人则膏梁之疾也”。《素问·生气通天论篇》亦云：“味过于甘，脾气不濡，胃气乃厚”。均指出了多食肥甘厚味，脾胃气机壅滞，酿生痰湿内热，致人肥满，而转为消渴病的发生。

脾为后天之本，具有运化水谷精微的功能，胃为水谷之海，具有收纳、腐蚀水谷的作用，脾胃通过游溢和散精的作用共同完成对饮食物的消化与吸收。《素问·本脏篇》云“脾脆，善病消”，脾脆即指脾气虚弱。脾胃功能的盛衰是消渴病机的关键。李东垣认为“脾气不足，则津液不能升，故口渴欲饮”。明·楼英《医学纲目》曰：“饮食不节，劳倦所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干。”亦认为脾胃是消渴病的发病关键。脾胃称为糖尿病的发病之本，由于脾气虚弱，不能正常的运化水谷精微，且又不能为胃行其津液，而令胃阴不足，不能腐熟水谷，从而导致食入的水谷郁而化热，继而出现消渴病“三多一少”症状。脾胃作为与糖尿病密切相关的脏腑，其升降失常是糖尿病重要的病理环节，并且关系到糖尿病发生、发展与转归[4-6]。

长夏雨水较多，湿度较大，影响脾胃，易出现食欲不振、郁闷、思虑过度，因此，糖尿病患者在长夏之季应注重脾胃的保护。“长夏防湿”是糖尿病人治疗的原则，可在用药基础上加燥湿健脾、补宜脾阳等中药，如白术、苍术、泽泻、猪苓、山药、佩兰、薏苡仁等。

3 秋季糖尿病患者的治疗

《素问·气厥论》曰：“心移热于肺，传为鬲消”。心肺同居上焦，心为火脏，火热之邪易袭肺，肺者金脏，其化为燥，心火灼肺，则燥愈甚，发为消渴。再者，肺为水之上源，否则金不生水，肺金衰则肾水亏，肾水不能制约心火，又反灼肺金，形成恶性循环，发为消渴。

中医认为，“秋气通于肺”，即肺与秋气相应，秋季肺气旺，故秋季既是“伤肺”之际，又是“养肺”之时。《素问·四气调神大论》曰：“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明。早卧早起，使志安宁，以缓秋刑；收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少”。意思是秋天要收敛自己的思绪，控制自己的心情，而不急不躁，平静自然，使秋季肃杀之气不能伤害身体，而使肺气保持通利调畅，与秋季相适应的。这样才不会伤肺，而达到养肺。而且，秋季的“收”，是冬季“藏”的基础，若秋天阳气当收不收，则到冬天阳气便当藏不藏。所以秋季对于防治糖尿病的发生与发展有着重要意义。

秋季是万物成熟，收获的季节，也是阳气渐收、阴气渐长之时。秋高气爽，空气干燥，阳明燥金当令，易伤阴津，所以在秋季治疗糖尿病应多以滋阴润燥为法。治疗上可加用沙参、麦门冬、天花粉、玉竹、石斛、冬虫夏草等滋阴药。

4 冬季糖尿病患者的治疗

《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也，……为阴中之少阴，通于冬气。”中医学认为“肾应冬”，也就是说肾具有闭藏蛰伏的生理特征与冬日之性相应，并在冬季主导整个机体的生命活动。《黄帝内经》在其顺应四时自然变化进行脏腑调养的理论中，尤其重视冬季的养生，认为肾脏“通于冬气”，为先天之本，是生命的物质基础，其强弱盛衰决定了人体生、长、壮、老、已的生命活动过程，因此对于糖尿病患者冬季治疗极其重要[7]。

《灵枢·五变篇》即有“肾虚则善病消瘅”的记载。肾为先天之本，肾藏精主水，内藏元阴而寓元阳，为诸脏阴阳的根本。《素问·逆调论》云:“肾者、水脏、主津液。”肾主调节水液代谢，表现在升清降浊和司开合。在正常情况下，肾之阴阳调和，气化正常，则体内津液运转自如，尿液正常。反之，肾的阴阳失调，失去主水的功能，则清浊不分，出现尿多、尿甜，导致体内津液缺乏而形成消渴病[8]。肾虚为糖尿病发病之关键因素。肾虚会导致肺燥胃热俱现，发为消渴病。肾虚气化失司还可出现糖尿病典型症状“三多一少”之多尿。本病已证实有明显的家族遗传倾向。肾主藏精，主生长发育生殖，肾为先天之本，中医学认为与遗传因素有关的疾病大多责之为肾虚。因此肾虚、先天不足是糖尿病产生的基础[9-10]。

冬季是万物生机闭藏潜伏的季节，治疗离不开冬季“藏”的特性。而肾主封藏，为先天之本，藏五脏六腑之精，故肾的养生在冬季显得尤为重要。所以冬季糖尿病患者的治疗中需酌加滋肾阴，补肾阳的药物：枸杞子、菟丝子、山茱萸、杜仲、何首乌、仙灵脾、肉苁蓉等。

5 小结

糖尿病患者的治疗要从天人相应的整体观出发，春之生发，有利于夏长，夏之生长，有利于秋收。秋之收敛，有利于冬藏。冬之蛰藏，有利于春生。掌握顺应四时的治疗原则及方法，就能达到“僻邪不至，长生久视”的目的，对预防血糖波动以及预防并发症的发生有着重要的作用。

[1] 陈颖之,赵仓焕.刍议“肝旺于春”[J].贵阳中医学院学报,2009，9（5）：44－45．

[2] 张彦丽.肝与消渴刍议[J].中医药导报,2009,15(10)：10-12.

[3] 冯建文.从肝论治糖尿病理论基础的探讨[J].江苏中医药，2009，41（10）：61－62．

[4] 徐 凌.糖尿病从脾胃论治浅谈[J].江苏中医，2001，22（9）：8.

[5] 贺文广，杨 竞，王 栋，等．糖尿病从脾胃论治[J].山东中医杂志，2005，24（4）：202－203．

[6] 赵翠芳，关 崧，刘铜华．从脾胃论治在中医诊治糖尿病中的地位和作用[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2009，16（3）：38－40．

[7]何清平.《黄帝内经》的冬季养生调摄观[J].山东中医杂志，2005，3（24）：181－183．

[8] 向文政，刘世容．治消渴病当调补肾阴肾阳[J].四川中医，2010，28（5）：31－32．

[9] 郭会军,吕爱平.中医脾肾与糖尿病发病关系初探[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（8）：81－82．

[10]马会霞，柳月娟，高秀娟，等．从肾论治糖尿病[J].中医中药，2011，9（17）：280－281．

Correspondence between human body and natural environment is closely related to the treatment of cure diabetic

Liu Yang-yang1,PIAO Chun-li2
（1.Changchun University of TCM,Changchun,130000,China;2.Chinese medicine hospital in Jilin Province,Jilin 130010,China）

Diabetes is a chronic serious diseases endangering human health,but there is no good therapy in the world.It is attention by the medical community.We wish to discover a new method from Correspondence between human body and natural environment to cure diabetic in four seasons and how to prevent complications.

diabetes;therapy;correspondence between human body and natural environment

R259

A

1673－9043（2012）03－0137-03

130000 长春中医药大学（刘扬扬）130010 吉林省中医院（朴春丽）

刘扬扬（1985-），女，博士在读，研究方向为消渴病及其并发症的研究。

2012-02-13）

·雏鹰之窗·