耳鸣的心理声学测试方法（1）

黄治物

1 上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉—头颈外科，上海交通大学耳科学研究所（上海 200092）

耳鸣是在无外界声刺激或其他刺激时产生的一种声音感觉，它是一种自觉症状、主观感觉，迄今尚缺乏一种行之有效的客观检测方法。本文主要介绍目前用于对耳鸣的音调、响度以及掩蔽效应等心理声学测试方法，以达到对耳鸣的基本性质（包括心理声学的特征）、分类及可能原因提供信息，帮助确定需要治疗的患者（尤其是选择适应于耳鸣掩蔽治疗的患者），为耳鸣治疗方案的选择提供指导，为治疗效果的评估和观察（定期监测性评估，以及选择耳鸣掩蔽治疗时，掩蔽参数的选择确定）提供定量的测试手段和依据。

1 耳鸣音调匹配测试

耳鸣患者的主诉常有耳内翁翁响、蝉鸣声或多种声音等。也就是说耳鸣的鸣声有音调特征，可能为单音调声，也可能为几种音调声，既可以是单调的纯音，也可以是嘈杂的噪声。通常可用象声词对耳鸣进行具体描述，如嗡嗡声（蚊叫声）、嘶嘶放气声、虫鸣声等；也可用低、中、高或尖音调（刺耳）等描述，这些描述作为选择耳鸣掩蔽治疗参数的参考就显得太含糊了。因此，如果能用某种具体频率的声音对耳鸣进行匹配则能提高描述的精确性，临床通常采用纯音听力计进行耳鸣音调匹配测试。

测试方法：

①对患者进行测试的基本流程、会听到哪些声音、如何比较等的指导并使其熟悉测试要求。

②一般采用耳鸣的同侧给声进行音调匹配，在某些情况下也可采用对侧给声。

③该测试是在纯音听阈测试完成后（获得听力曲线图）进行，开始该测试时测试音采用纯音，测试频率从1 000Hz开始。当患者主诉耳鸣声为散在的噪声时，也可采用窄带噪声。

④测试音强度应为对应该频率点的纯音听阈上10dB，即10dB SL强度的测试音，每次给声时间2～3秒为宜。

⑤患者感到听力计发出的纯音音调与耳鸣的音调相同或相似时，此纯音音调即为患者耳鸣的主调。若患者认为耳鸣音调比测试音调低则降低测试音频率，比测试音调高则提高测试音频率（低频部分采用二分之一倍频程，高频部分可采用三分之一倍频程，太小的频率分段在此测试中并不推荐），直到找到与之耳鸣音调相匹配的纯音音调。

⑥确定和耳鸣音调最接近的音：已找出耳鸣主调后，用纯音听力计发出比此主调高一个倍频程或半倍频程的纯音，让患者比较此纯音听起来是否与原匹配的耳鸣主调相似；然后用低一个倍频程或半倍频程的纯音重复此测试步骤。嘱患者仔细区分，哪一个纯音听起来更像其耳鸣音调。测试过程中均采用两者必选其一的“迫使选择法”进行选择判断，以确定和耳鸣音调最接近的音。

⑦耳鸣音调的准确测试有助于提高耳鸣掩蔽疗法的效果。

（待续）