骨气导ABR联合应用对婴儿分泌性中耳炎的诊断价值

孙月华 王路阳 王美熠 刘秀丽

1 大连医科大学附属一院耳鼻咽喉科（大连 116011）

婴儿分泌性中耳炎的临床诊断主要依靠ABR、1 000Hz和226Hz探测音鼓室声导抗检查及颞骨高分辨CT检查。分泌性中耳炎婴儿ABR表现为波Ⅰ潜伏期延长，波Ⅴ反应阈升高。很多学者在这方面作了大量研究［1，2］，本文探讨骨气导ABR联合应用在婴儿分泌性中耳炎诊断中的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年至2010年在大连医科大学附属一院听力检测中心进行听力学检查的婴儿，均为足月产，出生时体重大于2.5kg，排除了美国婴幼儿听力联合会提出的新生儿听力损失的危险因素［3］。受试婴儿分为两组：对照组50例（100耳），其中男29例，女21例，月龄1～14个月，平均3.6个月，瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射测试均通过，ABR反应阈≤30dB nHL。分泌性中耳炎患儿组51例（89耳），其中男30例，女21例，月龄1～12个月，平均3.8个月，因新生儿听力筛查未通过转入我院复诊，ABR波I潜伏期延长或缺失，1 000Hz（6个月以下）或226Hz鼓室导抗图呈平坦型，颞骨高分辨CT检查证实为分泌性中耳炎，并排除外耳、中耳发育畸形。

1.2 ABR测试方法 婴儿自然睡眠或测试前口服10%水合氯醛溶液0.5ml／kg。应用ICS CHARTR EP诱发电位仪，刺激声为短声，刺激重复率11.1次／秒，最大输出强度97dB nHL，采用银盘电极置于皮肤上，记录电极置于前额正中紧靠发际处，参考电极分别置于左、右耳垂，地极置于两眉中间偏上，极间电阻≤5kΩ，放大器带通滤波100～3 000Hz，叠加次数1 024次，使用ER－3A型插入式耳机。记录刺激声强度为80dB nHL的波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期。骨导耳机型号B70，最大输出强度35dB nHL。

1.3 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件对数据进行分析，两组骨、气导ABR潜伏期及波间期比较用t检验。

2 结果

51例（89耳）分泌性中耳炎患儿气导ABR反应阈25～30dB nHL 4耳（4.49%），31～60dB nHL 71 耳（79.78%），61～70dB nHL 14 耳（15.73%），波Ⅰ潜伏期延长87耳，占97.75%，2例2耳波Ⅰ缺失。两组ABR结果比较见表1，可见，分泌性中耳炎组波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期延长，反应阈升高，与对照组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组骨、气导ABR检测结果（±s）

表1 两组骨、气导ABR检测结果（±s）

注：＊与对照组比较，P＜0.01

组别例数（例）耳数（耳）波潜伏期（ms）Ⅰ Ⅲ Ⅴ波间期（ms）Ⅰ－Ⅲ Ⅲ－Ⅴ Ⅰ－Ⅴ反应阈（dB nHL）气导 骨导对照组 50 100 1.38±0.18 4.00±0.30 6.06±0.42 2.63±0.28 2.08±0.23 4.68±0.37 20.00±0.00 9.17±0.11患儿组 51 89 2.25±0.22＊ 4.66±0.25＊ 6.70±0.34＊ 2.46±0.20 1.97±0.20 4.44±0.29 56.43±0.20＊ 18.57±0.23＊

患儿组气骨导ABR阈值比较见表2，可见，分泌性中耳炎组骨导ABR反应阈随着气导反应阈的提高略有提高，但骨导反应阈提高不如气导明显，骨气导反应阈差值也随着气导反应阈的提高而增大。

表2 患儿组不同气导ABR反应阈时骨导反应阈及骨气导反应阈差比较（±s）

表2 患儿组不同气导ABR反应阈时骨导反应阈及骨气导反应阈差比较（±s）

气导ABR反应阈（dB nHL）耳数（耳）例数（例）骨导ABR反应阈（dB nHL）骨气导反应阈差值（dB）25～70 14 9 25.00±0.00 42.50±0.02 4 2 10.23±0.12 17.27±0.13 31～ 71 40 16.36±0.65 36.82±0.56 61～

3 讨论

婴幼儿分泌性中耳炎没有特异的症状和体征，但通过听力筛查可发现14.2%的婴幼儿最终确诊为传导性听力损失，主要由中耳积液引起［4］。分泌性中耳炎患儿ABR表现为波幅下降、潜伏期延长，由于波Ⅰ潜伏期延长，使Ⅰ－Ⅲ、Ⅰ－Ⅴ波间期缩短［5］，反应阈升高。

文中结果显示，分泌性中耳炎婴儿ABR反应阈升高，波Ⅰ潜伏期延长明显，但Ⅰ－Ⅴ波间期不延长，部分患儿波Ⅰ或波Ⅰ、Ⅲ消失，与 Medelson的研究［6］一致，其主要是由于中耳炎患儿中耳积液时声能传导的电阻变大，导致传导至内耳的声能减少，潜伏期延长［7］。同时也可以看出，诊断婴儿分泌性中耳炎波Ⅰ潜伏期比反应阈敏感性更高。有学者指出，中耳疾病患者的ABR波潜伏期延长与其伴有的传导性聋程度成正比［8］，延时出现的波Ⅰ是诊断中耳疾病的较好指标［9］。

骨导ABR反应阈测试可用于传导性聋的诊断。从表2可以看出，随着患儿气导ABR反应阈的提高，其骨导ABR反应阈也略有提高，但不如气导反应阈升高明显，且ABR骨气导反应阈差值也明显增大。说明ABR检查出现明显的骨气导反应阈差预示存在中耳问题。由于骨导ABR是声音通过颅骨振动引起内耳骨迷路和膜迷路振动而产生反应，没有经过中耳的传导，故骨导反应阈没有明显提高，说明内耳及听觉神经功能良好。当ABR气骨导反应阈差值增大且ABR波Ⅰ潜伏期延长时，高度提示婴儿中耳功能异常。因此，对持续听力下降、ABR反应阈＞30dB nHL、骨气导反应阈差值＞20 dB的分泌性中耳炎患儿应及时给予干预，防止中耳积液引起听力损失加重，导致患儿言语、语言和认知发育迟缓。

1 黄丽辉，马潇然，王硕.检测婴儿中耳炎的听力学方法敏感性比较［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43：886.

2 王秋菊，史伟，兰兰.婴幼儿中耳炎的听力学特征分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43：891.

3 Joint Committee on Infant Hearing.Year 2000position statement：Principles and guidelines forearly hearing detection and intervention programs［J］.Am J Audiol，2000，9：29.

4 黄丽辉，韩德民，刘莎，等.未通过听力筛查的婴幼儿听力追踪分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：643.

5 张微，戚以胜.听觉诱发电位测试技术［M］.见：韩德民，主编.新生儿及婴幼儿听力筛查.北京：人民卫生出版社，2003.117～119.

6 Medelson T，Salamy A ，Lenoir M ，et al.Brain stem evoked potential findings in children with otitis media［J］.Arch Otolaryngol，1979，105：17.

7 陈倩 ，罗仁忠，黄振云.分泌性中耳炎患儿听性脑干反应的应用及特征［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17：118.

8 Fria TJ，Sabo DL.Auditory brainstem responses in children with otitis midia with effusion［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，1980，89：200.

9 Bluestone Klein，著.孔维佳，译.儿童及婴幼儿中耳炎［M］.北京：人民卫生出版社，2011.7～137