PDCA管理在预防护士针刺伤中的应用与体会

高福荣

（天津市宁河县医院，天津 301500）

PDCA管理在预防护士针刺伤中的应用与体会

高福荣

（天津市宁河县医院，天津 301500）

护士；针刺伤；PDCA

针刺伤指一种由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤［1］。针刺伤的发生不仅对护士造成身体的伤害，同时也影响护士的情绪，增加了护士对工作的恐惧感，降低护理质量。我科于2011年1月导入PDCA模式，持续改进，降低护士针刺伤的职业危害，通过运用PDCA模式，我科护士针刺伤的发生从2010年6－12月65例减少至2011年1－6月11例，取得明显的效果。

1 资料

对2010年6-12月心内科18名护士针刺伤的发生进行分析共发生65例次，18名护士均发生针刺伤，发生率100%。65例针刺伤原因中违反操作常规28例，医疗垃圾处理12例、操作环境乱15例、病人不配合1例、自我防护意识差8例、人力资源不足1例。通过分析发现针刺伤发生原因主要与管理者、护士、病人、环境等有关。

2 改进计划

2.1 产生问题原因分析

2.1.1 护士自我防护意识淡漠 护士在进行有创无菌的技术操作时戴手套，可在输血、取静脉血、注射等操作时均不戴手套，认为操作不方便。处理医疗垃圾时不及时戴厚胶皮手套，徒手进行，使针刺伤发生频率增加。尤其工作繁忙时，拔出的输液针头以及加液的注射器乱放易造成针刺伤，有护士认为在工作中针刺伤是不可避免的，所以不够重视。

2.1.2 人力资源不足 心内科病人病情变化快，而且危重，班后时间尤其是中午时，更换液体，拔除液体，操作多，护理人员少，这样更容易发生针刺伤。

2.1.3 护理人员操作不规范 护理人员加液时直接被安瓿刺伤，或者被掉落在桌子上的玻璃碎屑扎伤；用手分离针头时，回套针帽时；用剪刀剪用过的输液器时造成的针刺伤。

2.1.4 医疗垃圾处理不规范 护士图方便，操作时将针头弃于混有外塑料包装皮的盒内，其他护士处理时被刺伤。徒手分离针头放入锐器盒被刺伤；锐器盒过满，用手强行放入锐器时被刺伤。

2.1.5 操作环境乱 护士在配液的高峰期，早晨及夜间21：00时，操作空间小，液体量大，易造成刺伤。又由于忙碌，注射器、安瓿、注射器的外包装等摆满操作台，护士在收拾时容易被刺伤。

2.2 确定目标 通过对针刺伤发生原因分析发现违反操作常规、操作环境乱、自我防护意识差是主要原因，只要能控制以上主要因素，就能减少针刺伤的发生。由此制定目标为2011年1－6月护士针刺伤发生例数小于15件。

3 实施方案

根据以上制定的计划，从2011年1月份开始实施，要求每位护士认真执行并将随时将出现的问题登记在表单中。表单内容包括护士的姓名、日期、发生的时间、发生的原因、处理方法等。

3.1 新护士在进入科室上岗前，由科内护士长及带教老师利用1周的时间，对护士进行科内常见操作及职业防护和职业安全知识培训，尤其让其了解针刺伤的危害性，每月利用学习的时间对全体护理人员进行针刺伤危害的培训，并鼓励发生针刺伤的护士们进行交流，互相沟通，避免针刺伤的发生。

3.2 规范护士操作，加强自我防护的意识。操作中针刺伤由操作者自己造成的占80%，刺伤发生的原因与工作粗心、技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡漠有关［2］。护士操作时随时保持操作台清洁，加药时拔出护针帽时应小心。对烦躁的病人实施注射时应有另一名护士协助，加强自我防护意识，规范行为防止针刺伤的发生。

3.3 合理安排人力资源。护士长根据病人的多少，病情轻重，弹性排班，合理安排值班人员，减少因忙乱出现的针刺伤。

3.4 正确处理医疗垃圾。严格执行院内感染科医疗垃圾处理的流程及分类，使用处理的工具，规范护士的行为，锐器盒及医疗垃圾袋满3/4必须封好，由专职人员转运。

3.5 改善操作环境，重新改造治疗室的格局，加大了空间，使护士有了足够的工作空间。同时科内规定加液高峰期，锐器必须放置在锐器盒内，注射器及外包装分别放置在专门的容器内集中处理。科内质量小组并加强监管。

3.6 发生针刺伤后及时处理。严格执行院内感染科针刺伤处理流程，护士发生针刺伤时，尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压从近心端向远心端挤压。用安尔碘或酒精消毒伤口。报告护士长，填写医务人员锐器伤登记表，并请部门负责人签字后送医院感染管理科。先确定病人是否具有血源性疾病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即取病人血液进行检查。感染科医师根据具体情况开具检验单。必要时请相关科室会诊。根据具体情况，给予处理。

4 初步效果

科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查及规范，将所存在的问题，及时反馈并进行改正，每月进行总结，根据存在的问题制定出相应的计划及措施，下月开始实施，如此运用PDCA的模式进行循环改进，存在问题进入下一个循环。持续质量的改进，提高护理质量。2011年1－6月针刺伤发生11例，其中违反操作常规6例、医疗垃圾处理3例、自我防护意识差2例。同2010年6－12月65例相比减少55例，效果明显。

5 小结

通过PDCA循环我科护士针刺伤发生从2010年6－12月65例减少到2011年1－6月11例，大大降低了护士针刺伤的发生，规范了护士的操作行为，同时调动了护士的工作热情及积极性，提高护理质量。运用PDCA模式再评价护理人员在医疗垃圾处理，自我防护意识上还存在问题，应不断完善，巩固已取得的成果，进一步减低护理人员针刺伤发生，通过此次PDCA模式的运用促进了我科其他护理工作的发展，提高了护理管理的水平。

〔1〕 周爱莲.输液中心护士针刺伤的原因分析及对策［J］.中国医药指南，2010，3（1）：150－151

〔2〕 朱永梅，王艳丽.护士针刺伤的原因分析及防护对策［J］.中华临床医药与护理，2007，7（7）：7－8

（2011-09-22收稿，2012-02-16修回）

中国分类号 R192.6

B

1006-9143（2012）03-0163-02

高福荣（1974－），主管护师，护士长，本科

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