扁桃体切除术对嗓音和言语功能的影响

杨希林 摘译 屈季宁 审校

武汉大学人民医院耳鼻咽喉-头颈外科(武汉 430060)

发声所需的正常共鸣依赖于鼻咽喉腔的正常结构，作为慢性扁桃体炎的常规治疗手段之一，扁桃体切除术可能通过改变声道共振和构音，影响嗓音和言语质量。既往少数实验通过基频(F0)来研究扁桃体切除术对言语功能的影响，但并未获得明确结论。本研究利用多维嗓音分析系统(MDVP)联合其他多项指标，评估成人扁桃体切除术对言语功能和嗓音声学特征的影响。

实验纳入40名男性患者，均接受同组外科医师实施扁桃体切除术，对照组为同年龄组健康男性不予手术。所有受试者均无发声及构音障碍。分别于术前和术后1月进行言语和嗓音声学各项测试，包括：通过镜雾测试和Gutzmann测试评估鼻音、鼻音严重指数、嗓音障碍指数(VHI)、构音功能，通过MDVP系统测试基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)、嗓音扰动指数(VTI)、软发声指数(SPI)、无声度(DUV)、嗓音中断度(DVB)和峰值振幅变量(vAm)等指标。结果显示与术前相比，扁桃体切除术后一月患者嗓音声学各项指标均有明显下降；与正常对照组相比，术后F0、jitter、NHR、VTI、DUV、DVB和vAm趋近正常。所有患者对于鼻音的主观感受均有改善，客观检测镜雾试验从术前的3.3下降至1.6，Gutzmann检测由1降至0，鼻音严重指数由3.6降至0.5，VHI由98降至22。术后所有患者均未出现发声及构音障碍。该研究显示扁桃体切除术并不会导致鼻音过重。肥大的扁桃体造成舌位前置和软腭延长，甚至阻碍发声时软腭贴近咽后壁的过程，因此作者建议在行咽瓣手术之前可以先行扁桃体切除术。MDVP软件可以量化评估声音质量，从而精确客观地反映手术前后发声功能的变化。手术前后F0、jitter和shimmer的变化显示术后发声质量的改善，术后噪声相关的NHR和VTI的改善说明发声共鸣腔结构的改变使声音质量有所提高，术后鼻音减少也充分说明扁桃体肥大影响腭咽关闭功能。扁桃体肥大还可以造成颅面部发育畸形，从而导致某些发音异常。上述结果提示扁桃体可以改变咽腔的三维结构，并进一步影响声音的共鸣，因此如果扁桃体肥大患者出现语音异常表现，扁桃体切除术可以作为首要的外科治疗手段。本研究结论认为对于腭扁桃体肥大患者是否行扁桃体切除术，必须综合考虑其对发声和腭咽功能的影响，术前术后嗓音声学的客观评价能帮助医生选择更合理的治疗手段，并避免可能的相关风险。