支撑喉镜联合鼻内镜下声带良性增生性病变切除术疗效观察

朱昌政 陆进明 张雷 童万木

手术切除是治疗声带良性增生性病变的方法之一。全麻下支撑喉镜联合利用各种内镜、显微镜、电视监控系统和微创器械对声带病变进行手术已成为耳鼻咽喉微创手术的一种趋势[1]。近三年在全麻支撑喉镜联合鼻内镜下对140例声带良性增生性病变患者进行了手术治疗，疗效良好，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 研究对象为2008年8月至2011年8月在英山县人民医院耳鼻咽喉科确诊的140例声带良性增生性病变患者，其中，声带息肉80例，单侧58例，双侧22例；声带小结42例，声带囊肿12例，喉乳头状瘤6例(单侧1例，双侧5例)；男78例，占55.71%，女62例，占44.39%； 年龄21～60岁，平均38.5岁，病程2～10年，平均2.2±0.5年。所有患者主要症状为反复或持续性声嘶，术前均行纤维喉镜检查，术后均经病理检查确诊。

1.2手术方法 全身麻醉下以支撑喉镜暴露声门，术者左手持鼻内镜经支撑喉镜进入喉腔，在电视监控系统下观察病变部位、大小等，清晰分辨病变范围。右手持喉显微手术刀，于病灶与正常组织交界处仔细切除病变组织，避免过多损伤正常声带黏膜，并防止损伤声韧带及声带肌。修整声带边缘，使之光滑平整。术中可用肾上腺素盐水小棉球止血，若病变为双侧，应待一侧手术完成后再行另侧手术，并注意保持双侧声带前端及前联合粘膜完好，切除的病变组织送病理检查。术后均禁声2周，予以抗生素、激素等静脉滴注及雾化吸入治疗3～5天。

1.3疗效评定 术后随访6个月，患者声嘶改善明显或消失，检查声带病变消失为治愈；发声有改善，声带病变局部欠光滑整齐为好转；声带病变未消失，声嘶症状无改善为无效[2]。

2 结果

140例患者均一次成功完成手术，随访一年，治愈130例(92.96%，130/140)，好转7例(5.0%，7/140)，无效3例(2.14%，3/140)，总有效率97.86%(137/140)。140例患者中软腭或悬雍垂少许粘膜下淤血5例(对症处理后消失), 舌麻木不适3例(术后1～3月消失)，无环杓关节脱位、声带粘连等其他并发症。1例乳头状瘤患者术后半年复发；3例声带小结及1例声带息肉患者术后1年再发，此4例患者职业为教师。

3 讨论

声带息肉、囊肿、小结为常见的声带良性增生性病变，前两者常需手术治疗,保守治疗无效的声带小结患者也需手术治疗，声带显微手术为最理想的手术方式。已有文献报道，支撑喉镜联合鼻内镜下行声带良性病变切除术，对手术器械要求较高，对术者的手术技巧和熟练程度也有较高要求，已在某些医院开展，其疗效满意[3～5]。从文中的140例声带良性增生性病变患者的疗效看，随访一年，有效率达97.86%，效果良好。

从本组患者的手术操作中体会到对双侧声带病变的患者，为了防止术后声带粘连，可采取以下措施：①术中应注意勿损伤双侧声带前端及前联合粘膜；②术后瞩患者定时进行深呼吸防止两侧声带创面长时间接触；③选择合适抗生素静脉滴注3～5 d,预防感染；④术后适量应用激素消除局部水肿；⑤术后1～2周、1月定期复查，观察声带运动情况，观察有无声带粘连，以便采取防治措施。

本组140例患者全部在全麻支撑喉镜联合鼻内镜下一次性完成手术，术野清晰，操作方便精确，效果良好，基本保证了既彻底摘除病变组织，又未伤及正常组织，患者术后发声质量良好，效果满意。值得注意的是，条件允许的情况下，经支撑喉镜显微镜下完成声带病变切除术应为首选，因其对病变及操作视野的放大及双手操作之特点是支撑喉镜联合鼻内镜条件下不具备的，后一种方法更适用于条件有限的基层医疗单位及特殊情况下(如声门暴露困难等)的应用。

4 参考文献

1 樊忠，王天铎．实用耳鼻咽喉科学[M]．山东：山东科学技术出版社,1997.681～685.

2 曹先友，程安，朱平.内窥镜与显微镜下声带良性增生性病变切除术疗效比较[J].听力学及言语疾病杂志，2011,19：264.

3 舒海棠．鼻内镜联合支撑喉镜下大型声带息肉摘除术[J]．中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9：245．

4 於荣涛，张新玲，陶春平，等．支撑喉镜联合腹腔镜声带息肉及任克水肿的手术初探[J]．听力学及言语疾病杂志，2009,17：495.

5 明森洋．支撑喉镜鼻内镜下声带息肉摘除术(附32例分析)[J].吉林医学，2009，30：620．