振动声桥植入术后5~8年疗效观察
2012-02-14谢立摘译华清泉审校
谢立 摘译 华清泉 审校
武汉大学人民医院耳鼻咽-头颈外科(武汉 430060)
奥地利MED-EL公司生产的振动声桥(VSB)是一种部分植入式中耳助听装置,包括内部的漂浮质量传感器(FMT)和外部的声音处理器(AP)两部分,能保持植入者的外耳道开放。适用于无法佩戴传统助听器(外耳道炎症、畸形,外耳皮肤刺激)或对助听器不满意(声音失真、回馈效应、耳堵塞感)的轻~重度感音神经性聋患者。在欧美,VSB植入例数已有千余例。本研究随访100名行VSB植入患者,对其植入术后3~18个月及术后5~8年的满意度调查、听力学表现及副作用等情况进行比较,以评估VSB术后远期疗效。
成功随访77例1997~2000年间于法国19家定点医院行VSB植入的患者,平均年龄51岁,平均随访时间6年。1999年7月前的手术病例中有7例(9%)由于装置失效,行二次手术更换。结果显示,随着时间推移,植入耳及非植入耳的纯音测听气导听阈均同步上升,很可能与年龄相关性听力损失有关。500~4 000 Hz增益并未下降;非植入耳言语识别率术后5~8年由56%降至37%,植入耳由89%降至81%。表明随年龄增长,双耳言语识别率均有下降,但非植入耳下降更明显,肯定了VSB在日常交流中起的重要作用。
对62例(81%)患者进行满意度调查,结果术后18个月满意率为80%,术后5~8年满意率为77%,包括灵活性、音质、舒适度和噪声环境下的理解能力的自评量表评分与术后18个月相近。此外,患者术后近期和远期的一般健康状况、社会及身体上的获益情况无差异。从问卷调查结果来看,VSB术后远期副作用的发生率低,最常见的副作用为耳胀满感,在本研究中占27%,导致这种不适反应的原因不明。8%的患者出现持续性味觉障碍,可能为手术中扩大后鼓室时损伤鼓索神经所致。以上副作用发生率与其他中耳植入的相关研究数据较一致。此外,振子与听骨链的耦合是否会产生远期并发症迄今尚不清楚。在颞骨标本研究中,使用激光多普勒振动仪探测发现,FMT的负载作用导致镫骨底板运动降低,于4 000~6 000 Hz高频影响更加明显,可致阈值上升7~10 dB。其他可能的并发症包括听小骨周围纤维化、听骨链过度刺激导致的内耳声创伤及砧骨耦合部位的骨质腐蚀,后者在镫骨手术中已有报道。本研究结果表明由于FMT对听骨链的负载确实存在一定的不利影响。
许多学者比较植入 VSB 和佩戴传统助听器的疗效后,认为植入 VSB后的患者在不同环境下的主观音质感受均优于传统助听器。本研究通过比较术后3~18个月和术后5~8年的数据证实,VSB的增益功能稳定,并能维持良好的言语识别率,与客观听觉测试结果相一致,主观评价呈现出较高的满意率,植入5~8年后,仍有77%的患者对装置感到满意。本研究通过长期随访证实了VSB的安全性和有效性。