一例贲门失弛缓症行内镜肌切开术患者的护理

刘俊玲

（天津医科大学总医院，天津 300052）

以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高［1，2］。我科开展内镜下食管环行肌切开术 （PeroralEndoscopic Myotomy，POEM）治疗贲门失弛缓症，取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 病例简介

患者男性，16岁，2年前无明显诱因出现吞咽困难、呕吐。行内镜检查诊断为贲门失弛缓症，给予内镜下球囊扩张术治疗后上述症状稍缓解。近半年进食吞咽困难加重，伴间断呕吐。考虑到患者年龄较小，行外科手术创伤较大。于2011年10月15日行经口POEM，术后吞咽困难和进食呕吐症状缓解，效果满意。1周后患者康复出院。

2 手术方法

先在患者食管中段距门齿27 cm后壁开一个直径23 cm的切口，内镜在食管黏膜下朝胃部方向，打通一条长约10 cm的“隧道”，并在“隧道”尽头找到患者痉挛的环形肌。切开环形肌，贲门随之松弛下来。随即将内镜撤出至“隧道”外，并把食管切口用钛夹夹牢，手术历时30min左右，食管的舒张功能恢复。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 患者因病程长、吞咽困难严重、频繁呕吐、长时间接受治疗效果不佳，加之对新治疗方法的治疗效果和安全性存有疑虑，术前有较重的紧张、恐惧心理。医护人员耐心向患者及家属讲解手术治疗的目的、治疗方法、基本操作过程、优越性及术后的注意事项，消除患者的恐惧、紧张心理，稳定情绪。同时，帮助家属了解患者的病情和心理特征，给予患者更多的关怀与支持，发挥家庭的作用，最终取得患者的配合。

3.1.2 术前检查 术前完善血常规、血型、备血、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸部X线平片等检查。本例患者上述指标未见异常。

3.1.3 术前准备 嘱患者术前12 h禁食水。术前30 min给予654-2或硫酸阿托品注射液减轻术中胃肠道平滑肌痉挛。并遵医嘱给予体腔润滑剂、镇静剂，给予气管插管无痛麻醉，同时观察患者的生命体征，协助麻醉师准备好抢救及止血药品。该患者血压100/75mmHg（1mmHg=0.133 kPa），呼吸 18 次/分，心率 75 次/分，血氧饱和度100%。

3.2 术后护理

3.2.1 患者术后15min后意识恢复，血压105/75 mmHg，呼吸15次/分，心率65次/分，血氧饱和度100%，返回病房。嘱患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，持续心电监护，严密观察患者的神志、血氧饱和度、心率、脉搏、呼吸、血压并做好记录。术后当天患者吞咽困难加重，嘱其不必紧张。告知由于机械刺激可导致狭窄部水肿，2天左右可自行缓解。保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧2～3 L/min。

3.2.2 嘱患者绝对卧床休息，严密观察患者有无呕血、呼吸急促、皮下气肿、腹痛、腹肌紧张、发热等情况。术后遵医嘱补液，正确给予止血、抑酸药和抗生素，严密观察患者有无腹痛、呕血、便血、肠鸣音减弱或消失的现象，该患者恢复顺利，未发生任何异常。

3.2.3 做好出院指导。告知患者养成良好的饮食习惯，多休息，保持心情舒畅。饮食清淡，合理膳食，加强营养，避免暴饮暴食，禁止吸烟、酗酒。注意劳逸结合，增强机体抵抗力，定期复查。

〔1〕李柯蓓，施瑞华.贲门失弛缓症的治疗进展［J］.世界华人消化杂志，2009，17（23）：2333－2337

〔2〕邵先玉，邵良田.贲门失弛缓症的内镜治疗［J］.世界华人消化杂志，2010，18（29）：3061－3064