关节镜重建前交叉韧带术围手术期及康复护理体会

邹俊艳

（天津市第三医院，天津 300250）

膝关节前交叉韧带（anterior crucial ligament，ACL）损伤是常见的运动损伤，随着关节镜技术的普及开展，关节镜下重建前交叉韧带手术被普遍接受。关节镜下ACL重建术具有操作简单、创伤小等特点，可有效恢复前交叉韧带连续性及膝关节稳定性。自2009年5月至2010年6月，我院骨科对15例患者实施关节镜下ACL重建术，现总结护理体会如下。

1 临床资料

本组15例，男11例，女4例，年龄18～45岁。致伤原因：运动伤8例，交通事故5例，其他2例。受伤时间5天～3年。手术前查体及MRI检查诊断明确为前交叉韧带断裂，其中左膝9例，右膝6例，2例合并胫侧副韧带损伤，5例合并半月板撕裂。15例均在椎管麻醉或全麻下，行关节镜前交叉韧带重建手术；其中自体腘绳肌移植重建ACL 11例，自体骨-髌腱-骨B-PT-B重建ACL 1例，LARS人工韧带重建ACL 3例；行ACL重建同时，对合并侧副韧带及半月板损伤者一期修复或成形。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于该疾病需手术治疗，因此心理护理的重点在于消除患者对手术的恐惧心理，使其以良好的心态度过围手术期。在解释手术必要性的同时，需使患者了解手术的基本过程，介绍成功病例以增强患者对手术的信心。在进行心理护理时根据患者的年龄、经济水平、受教育程度等方面的区别，突出护理个性化原则。如通过膝关节模型与视频资料使其了解膝关节解剖，明确ACL的重要性、损伤后的不良后果以及手术后的康复效果，使其对整个治疗康复过程有基本的了解，便于后期主动配合康复；相对于男性，女性患者多有明显焦虑，安排经验丰富的护士进行心理疏导。

2.1.2 肢体训练 手术前正确的功能练习对于术后的功能康复具有积极意义，由于前交叉韧带损伤后患者均存在不同程度的关节不适，耐心解释术前训练的必要性，争取患者的配合并最大程度缓解训练过程中出现的不适感。下肢肌等长舒缩练习：肢体静止状态下持续收缩下肢肌肉5 s左右后放松，稍作停顿后重复；直腿抬高练习：平卧位膝关节伸直，踝关节背屈，抬高下肢15 cm左右，维持约10 s后缓慢放下，稍作停顿后重复；为增强患者训练信心，保持肢体运动协调性，同时行健侧肢体练习，本组15例均可按计划完成。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 手术后支具制动于伸直位并严格卧床3日，除2例合并胫侧副韧带损伤患者伸直位制动2周外，其余13例于3日～1周后将支具关节部位螺钉松开便于康复练习；密切观察引流管是否通畅、引流量及引流物性质，并及时与医师汇报；患肢适度抬高有利于消除手术后肢体肿胀；常规术后冷敷24小时以利于减轻疼痛，并具有止血、消肿的作用，同时多与患者交流或通过阅读杂志、听音乐等方法分散患者疼痛时的注意力；由于手术部位加压包扎，需注意患肢末梢血运及感觉，根据膝关节远端的皮温、疼痛、肿胀等改变，适度调整绷带的松紧度。

2.2.2 肌力保持与康复 麻醉消除后即可开始等长肌舒缩练习及踝泵运动，次数不限；术后1天，除进行上述练习外，增加术肢直腿抬高练习，20～30 次/组，3～4 组/天；术后 3 天离床，重心交替转移练习渐进性负重，1周左右多可达到患肢单侧负重；后期逐渐增加负重量以进一步加强肌肉力量，有利于维持手术后关节稳定性；早期进行负重练习时需支具固定术肢于伸直位。上述练习除了可保持及加强肌力外，下肢肌肉收缩、挤压深静脉，可促进血液循环，防止下肢深静脉血栓，减轻肢体肿胀［1］。本组15例患者中，13例可顺利完成以上康复计划，2例因合并胫侧副韧带损伤，为保证术后该韧带愈合，因此伸直位负重练习推迟2～3周。

2.2.3 关节功能练习与护理 术后48 h进行髌骨内推移练习，由护理人员辅助完成，每组3～4次，4组/日，可有效防止髌股关节粘连；利用下肢关节康复器（JK-C1型）行膝关节持续被动功能练习（CPM），自体腘绳肌及B-PT-B重建ACL者于术后1周开始，LARS人工韧带重建者于术后3日开始，20分钟/组，2次/日,10～30°开始逐渐增加屈膝角度，7～10日屈曲达90°以上；本组除2例因合并胫侧副韧带损伤而延期至2周后开始外，余13例均如期达到训练要求。尽管普遍认为早期进行关节屈伸练习有利于防止术后粘连，但由于术后肿胀，且过早活动不利于创伤反应的消退，因此术后关节屈伸练习不宜过早进行［2］。

2.2.4 本体感觉练习 前交叉韧带损伤时，不仅引起膝关节力学改变，本体感觉功能亦受到损害。本组15例1例因患膝隐痛、2例因合并胫侧副韧带损伤延迟至2周后外，余12例于术后1周开始行关节屈伸练习的同时开始本体感觉训练，采用固定磁控自行车（KLJ8601R型）练习，因该练习并非肌力练习，因此磁性阻力无需过高，将阻力档置于1/8～3/8即可，5分钟/次，2次/日；2周后增加上下台阶及半蹲运动，后期应循序增加练习量，以患者无不适为准。支具保护12周，去除支具后根据患者具体情况，可选择进行慢跑、侧跑、逆向跑等训练项目，进一步训练本体感觉和肌肉灵活性。

3 小结

肌力的训练贯穿于整个康复计划的始终，早期开始肌力的静态与动态练习非常重要，后期增加肌肉的灵活性训练以进一步改善膝关节功能。本组15例，伤口2周后均一期愈合，无深静脉血栓形成；术后4周关节活动度均大于90°，术后6周关节屈曲达110°以上；全部患者无关节不稳定感及跛行；2例小腿轻度肌萎缩，回顾病历发现该患者术前即存在萎缩，与伤后距手术时间偏长负重活动量较少有关。

〔1〕张巧娥.关节镜下前交义韧带重建术康复护理[J].中国矫形外科杂志，2008，2（4）：312-313

〔2〕吴韧，黄国良，王万春.单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练[J].医学临床研究，2010，27（8）：1444-1448