可动式椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术配合

高 彦 冯彩虹

（天津市天津医院，天津 300211）

腰间盘突出症是较为常见的骨科疾病，是引起腰腿痛的常见原因。我院自2010年1月至2011年10月应用可动式椎间盘镜技术成功治疗腰椎间盘突出症100例，取得满意效果。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组腰椎间盘突出症患者100例，男58例，女42例，年龄14～79岁，平均46.5岁。单节段病变84例，双节段病变16例；单处开窗82例，两处开窗14例，3处开窗3例，4处开窗1例。患者均有坐骨神经痛或间歇性跛行等症状。病程3周～6年，平均0.6年。术前均行CT或MR检查，临床症状和体征与影像学相符合。全部患者手术过程顺利。术后住院2～10天，平均5天。

1.2 器械特点 该系统由外层操作套管和套接在其内的手术套管构成，两套管均呈椎形，断面为扁圆形，手术套管通过滑槽固定在操作套管内。手术套管内有3个圆形通道：右侧为8mm的工作通道，左侧为两个并列的直径4mm的内镜通道和吸引器通道,手术套管内侧有一方形滑槽，安置可调深度的神经拉钩。内镜通道与工作通道呈12°夹角，内镜为前直视0°镜，镜头比METRx系统更接近术野。该系统为可动式和平衡式，不与手术床固定，与摄像头和光源连接妥当后可平衡地直立在手术切口内，术者可通过吸引器，手术器械带动套管。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 患者患病时间较长，对手术的期望很高，虽然该技术有一定优越性，但患者常考虑到该技术应用的娴熟程度及技术的有效性，担心手术失败，因此均有不同程度的紧张心理。我们详细地向患者介绍与手术有关的注意事项，该手术的优点、手术过程、麻醉方式以及手术室环境等；并介绍成功病例，创造舒适的环境，取得家人的配合，增强患者战胜疾病的信心［1］。嘱患者术前半小时清洁皮肤，备皮，强调术前进行床上俯卧训练和床上大小便训练的重要性，提高术中对特殊体位的耐受性以及减轻术后不适。

2.1.2 手术器械物品准备 除常规间盘镜手术器械（骨科包、显示器、摄像头、光源导线，双极电凝、脚踏开关、X线透视机），还需要可动式间盘镜专用器械1套。11#尖刀、长镊子、冲洗器、吸引器、生理盐水、明胶海绵、棉片、骨蜡、3个0的可吸收线。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 接诊患者，与麻醉医生一起核对患者姓名及手术部位后，迅速建立两条静脉通路，及时配合麻醉诱导给药及气管插管。将一次性负极板贴于患者肌肉丰富处与皮肤完全接触，同时检查身体勿接触金属物品，防止电灼伤［2］。手术体位安全舒适易于术野的暴露，将患者俯卧于俯卧位垫上，手术节段对准手术床腰桥。头部轻放于软垫的凹陷处，软垫保护头面部，保持呼吸道通畅。会阴部避免受压。双手置于体位垫两侧，双膝下放一软垫，双踝前垫一软枕。臀下垫一软垫使臀部为翘臀位，有利于增加椎间隙宽度，便于手术操作。随时为患者保暖，仅暴露手术术野，下肢用一次性医用加温毯为患者取暖。摆好体位后协助术者用“C”型臂透视定位椎间隙，术者在皮肤上标记切口位置和椎间隙方向，调整手术灯照射方向与椎间隙方向一致。将摄像系统放于手术者对侧，正确连接摄像系统，冷光源，吸引器及双极电凝。随时观察患者的生命体征，防止体位变化时血压下降，本组有2例患者由平卧位变为俯卧时血压下降心率减慢，遵医嘱给药。与器械护士清点用物，并认真填写护理记录单。

2.2.2 器械护士配合 提前上台整理器械，按顺序摆放间盘镜器械，检查内镜系统与巡回护士清点物品。常规消毒皮肤，铺无菌巾，将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗，擦干，器械装好按使用顺序放于无菌台上，将各种线路理顺固定，并将另一端递于巡回护士。当术者切开皮肤及腰背筋膜后依次递扩张管及工作通道，分离、咬除黄韧带及部分椎板，显露硬膜囊及神经根。用尖刀向下切开纤维环，用剥离子捅破突出的椎间盘，递上髓核钳去除破碎髓核组织，用冲洗器冲洗碎屑。探查清理神经根通道。递双极电凝、棉片、明胶海绵止血，止血后提醒术者取出棉片。然后用盐水冲洗，然后协助术者逐层缝合伤口。

2.2.3 仪器的灭菌与保养 器械使用后，立即用流动水彻底清洗，用高压水枪冲洗吸引器的管腕及开口处，然后用多酶清洗5～10 min，温度保持30～40℃，吹干待用。贵重易损的配件，如：镜头、光缆线、摄像头等用湿布擦净后，擦以75%的酒精再用细软干布擦干。椎板咬骨钳、扩张管、髓核钳和神经拉钩等打包放在特制的器械盒内用高压蒸汽灭菌。光导纤维及镜头用过氧乙酸药盒的内镜灭菌机灭菌。光源线成无角度盘曲，仪器保养需设专人负责，防尘、防湿、防撞击、防干扰。冷光源及光纤注意勿折、勿刺激、防干燥。

〔1〕马静，冯彩虹.经后路上颈椎内固定植骨融合术的手术配合[J].天津护理，2010，18（3）：136

〔2〕郑梅玲.20例腹腔镜下子宫全切术的手术配合[J].天津护理，2011，19（5）：272-273

〔3〕徐宝山.可动式椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症[J].中华骨科杂志，2009，29（2）：112-116