一例边缘叶脑炎患者的护理

刘 静

（天津市第三中心医院，天津 300170）

边缘叶脑炎（limbic encephalitis，LE）指可累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构，以急性或亚急性起病，临床表现以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫发作为特点的中枢神经系统炎性疾病［1］。我科于2011年12月15日收治1例边缘叶脑炎患者，经过有效治疗及精心护理，16天后患者好转出院，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者女性，18岁，主因发热26天，神志不清，间断抽搐半月余入院，查体：患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，气管切开，口唇不自主运动，双上肢不自主扭动，右侧较左侧严重，腱反射阳性，间断出现牙关紧咬，口腔分泌物多，头MRI示：双侧额颞顶枕脑沟变浅，双侧额顶叶脑沟线样高信号影伴脑沟内血管线样强化，考虑炎性病变。血及脑脊液检测抗NMDA抗体均阳性。入院后予以生命体征监测，气管切开处接人工鼻吸氧，床旁血浆置换，卡马西平、氯硝西泮、氟哌啶醇抑制不自主运动，沐舒坦化痰，埃索美拉唑抑酸，甲强龙激素治疗。

2 护理

2.1 呼吸道管理 患者经气管切开处接人工鼻吸氧，需要适时吸痰，吸痰前后给予高流量氧气吸入，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰动作边旋转边上提吸痰管，直至吸净痰液。每次吸痰时间不超过15 s，吸痰过程中注意观察生命体征变化。吸痰前为患者翻身拍背，吸痰时根据痰液粘稠度给予雾化吸入和气管内滴药。根据痰液的多少，及时更换人工鼻，保持清洁及人工气道通畅。

2.2 床旁血浆置换护理 血浆置换的作用是快速清除体内致病因子降低血清中炎性介质，恢复血浆因子，修复损伤细胞。遵医嘱为患者实施血浆置换治疗，经右颈内静脉血滤双腔管建立体外循环，血浆置换流量600 mL/h，血浆置换前、中分别给予氟美松5 mg静脉缓推，根据患者凝血功能，给予肝素首剂10mg静脉缓推，肝素2 mg/h静脉维持，血浆置换期间注意观察血浆分离器前后跨膜压的变化，防止发生管路阻塞。住院期间患者共进行了5次血浆置换，每次置换新鲜血浆2 000～2 500 mL，其中有2次在血浆置换期间，患者局部皮肤出现荨麻疹，均给予苯海拉明肌内注射后皮疹消退。经过1个疗程共5次血浆置换后，患者症状得到缓解，癫痫持续时间缩短，昏迷程度变浅。

2.3 口腔护理 患者口腔内分泌物较多，为保证清洁，每天进行口腔护理，防止发生感染和口腔溃疡。由于患者间断发生癫痫，牙关紧咬，为防止患者咬舌，给予患者口含牙垫或婴儿用奶嘴。在住院期间，患者未发生口腔溃疡。

2.4 皮肤护理 患者意识昏迷，肢体间断抽搐，诺顿评分6分，患者营养状况差，体型瘦弱，更增加了压疮的危险系数，除为患者使用气垫床外，每日为其更换床单及被服，加强翻身拍背，并注意各种管路连接，防止脱出。患者排便后，及时清理并清洗局部皮肤。在骨突出处垫以软枕加以保护。住院期间，患者留置胃管，为防止胃管压迫鼻腔粘膜而引发感染，每日更换鼻黏膏，并用棉签蘸取石蜡油润滑鼻腔，增加舒适度。由于护理得当，该患者在住院期间未发生压疮皮肤保持完整。

2.5 管路护理 患者住院期间留置颈内静脉血滤双腔管、股静脉导管、胃管及尿管。对于中心静脉导管，操作时注意无菌技术，保持穿刺周围皮肤干燥清洁，每周换药，换药时观察穿刺处皮肤有无红肿、渗血渗液及脓性分泌物，渗血渗液较多，随时更换贴膜。对于胃管及尿管，每天进行口腔护理及会阴擦洗2次，同时随时观察患者体温变化及会阴处是否存在分泌物。患者在住院期间未发生导管相关性感染。

2.6 用药护理 患者在治疗期间，应用抗癫痫药物及激素进行治疗，除准时给予药物外，严密观察用药反应及不良反应。患者应用激素期间，通过监测生命体征，无高血压、发热等感染征象，定期复查电解质，注意血钙和血糖变化。翻身拍背时动作轻柔以免诱发骨折，观察胃内引流物颜色和性状，及时发现消化道出血征象。

3 体会

目前普遍认同的观点是，LE是一种相对常见的自身免疫性疾病，它有多种临床和免疫学变异型，且免疫治疗有效［2］。护理该类患者，护士首先要遵医嘱及时给予血浆置换等免疫治疗，治疗越早预后越好；然后根据患者临床症状给予相应护理措施，尤其是在恢复意识及控制癫痫等症状方面，要注意观察，出现任何变化要及时通知医生给予相应处理。

〔1〕宋兆慧，王佳伟.对边缘性脑炎的再认识[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18（6）：391-396

〔2〕戴淑娟.边缘叶脑炎的临床研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2008，35（5）：441-444