微量注射泵应用中的安全隐患及护理对策

2012-02-10杜心平

天津护理 2012年5期

杜心平

（天津市胸科医院，天津 300051）

微量注射泵（简称微量泵）是用少量液体将药物精确均匀持续地泵入人体内的一种泵力仪器，目前已成为临床急救、治疗及护理的常用设备。但在使用中常出现一些问题，尤其是泵入的药物多为高警讯药物，一旦操作不当，不仅影响药物的疗效，还隐藏着不安全隐患。为引起护理人员重视，指导操作，真正发挥微量泵应有的作用，特将其使用中的常见安全隐患及护理对策综述如下。

1 微量泵特点

不同品牌微量泵特点不完全相同，其共性具有完整的报警系统，带有蓄电池，连接交流电可自行充电，充电15 h后可连续使用3 h，在交流电中断时可自动转为电池供电，不因停电或转送患者而中断给药。通常流量选择在0.1～99.9 mL／h之间。可根据需要选择10 mL、20 mL、30 mL或50 mL规格的一次性无菌注射器［1，2］。

2 常见安全隐患

2.1 药物外渗、静脉炎或静脉硬化微量泵给药多采用留置针穿刺，并且药物浓度相对较高，增加了发生静脉炎和静脉硬化的危险性［2，3］；在推注过程中如发生药物外渗，微量泵没有该项报警设置，导致药液渗入到皮下组织中，不仅延误治疗，而且可发生局部组织缺血、缺氧、坏死等严重后果。

2.2 静脉回血与针头堵塞推注过程中因多种原因出现回血至注射器的延长管内，血液黏附在延长管内壁上，使管径缩小，影响微量泵给药的速度，同时也增加了微小血栓进入循环系统的可能性。朱叶春[4]分析与以下4方面因素有关，设置速度太慢：当推注的压力小于静脉压，使静脉内血液返流产生回血，推注压力下降：当推注药液结束更换注射器，调整推杆位置时推注压力下降导致回血；推注方式使用不当：当手工按“快注”键后，微量泵因有记忆功能，自动恢复至原设置速度，导致注射器推注药液前后速度落差大，推注的压力锐减，静脉血也会反流；袖带充气压力大：静脉通路与血压袖带在同一肢体时，因袖带充气压力大致静脉回血。当发生回血时若不考虑药物的性质和剂量，盲目采用快进键或生理盐水加速推注，导致短时间内进入体内药量过多，产生不良后果。另外，管道阻塞时仪器并非立即报警，只有当管道阻塞到一定时间产生一定阻力时才会发出报警声。唐忠银［5］采用体外模拟实验观察了堵塞与报警之间存在时间差（min）约为60/注射速度，且解除堵塞瞬间射出液体量约1 mL，护理人员需防止阻塞报警时差造成的不良后果。

2.3 使用高警讯药物存在的问题高警讯药物是具有造成患者伤害的最高风险药物，如血管活性药物、高浓度电解质、麻醉剂、胰岛素等。邵颖报道［6］护士对高警讯药物概念知晓率低，张超调查［3］本院护士对高警讯药物概念知晓率为35.6%。高警讯药物无专门的存放区域和醒目的标识；未严格交接所泵药物开始的时间、浓度及速率等；高警讯药物配置及使用不当等均是不安全因素。

2.4 微量泵使用不当应选择适宜的注射器，候艺威等［7］研究了微量泵分别与10 mL和50 mL注射器配合使用，检测其实际流速，使用10 mL注射器时，流量误差严重超标；使用50 mL注射器时，误差在允许范围内，认为设置合适的注射器代码，中速推注时普通50mL注射器亦可用于微量泵，对其应用质量影响不大；但低速推注时注射器种类对微量泵应用质量的影响至关重要。另有报道［8，9］连接延长管的微量泵在停止及运行状态下垂直移动泵体会发生短时间的注出速率改变，究其原因，微量泵垂直上移过程中液体的流体静水压和势能增加，停止状态下，当针尖处液体压力高于空气压力即发生液体流出现象；运行状态下液体增加的势能可转化为动能，因而输注速度短期内加快。应用微量泵过程中应尽量避免移动或关闭延长管后移动，以免意外输入液体造成危害。罗侨端等［10］对持续注射硝普钠泵体进行了垂直与平行移动的对照性研究，进一步证实垂直移动后短时间药量输出增加，而平行移动泵体后患者的心率、动脉压没有改变，说明平行移动微量泵更有利于其输出率的稳定。另外，由于操作者不熟悉速度设置键或更换药物后未及时调整速度，或药物配比浓度标示不清、或被他人无意中误触速度键而改变了速度，使药物进入体内过多或不足也会导致不良后果［2］。

2.5 药物配伍禁忌意识淡薄临床工作中从静脉同时2～3个通道输注的现象十分普遍，如果药物配伍禁忌意识不强，特别是对一些新药、特殊药的配伍禁忌了解不够，在多种药物联合应用时，会导致药物疗效降低，甚至产生毒副作用［1，3］。

2.6 无菌操作不严格由于微量泵是小剂量、长时间注射药物，50 mL药物要持续使用十几小时甚至超过48 h，难以保证药物的无菌性；配置、更换药液、连接三通及延长管时无菌操作不严格；病室不洁，空气中的细菌污染微量泵注射器针栓；微量泵放置位置不当；使用后未进行清洁消毒等均可造成污染［3］。

2.7 微量泵故障常为速度不准确，蓄电池耗尽，另外与保养不当，不注意微量泵的清洁也有关，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性［1，2，4］。

3 护理对策

3.1 合理选择血管由于泵入的药物相对于静脉输液浓度较高，当药物回流缓慢时，药物对血管壁刺激作用增强，增加静脉炎的发生率，下肢静脉较上肢静脉弹性差且血液回流慢，尽量不选择下肢静脉。一般选择上肢血管粗直、易固定并便于观察的部位，如肘静脉、正中静脉；当外周血管暂时无法穿刺时，选择中心静脉置管，以确保用药的及时性和安全性。尽量避免与其他药物共用一条血管，以免多种药物联合应用时违反药物的配伍禁忌，导致药物疗效降低，甚至产生毒副作用［2］。

3.2 加强巡视，观察不良反应观察输液部位有无药液外渗、肿胀，局部颜色、温度，血管走向有无条索状红线等，若出现以上情况应立即停止输液，更换穿刺部位。用药前评估患者的临床表现，用药后根据泵入的药物确定观察重点，评估用药后的效果与反应，如泵入硝酸脂类药物观察有无头痛、眩晕、心率、血压变化，泵入胰岛素时应动态监测血糖，根据血糖值及时调整剂量，观察有无心悸、大汗等低血糖反应，如无明显原因而出现血压、心率较大变化时，应将微量泵延长管部分与正压接头处脱开，观察血管是否通畅［1-3］。

3.3 规范微量泵的操作与管理加强微量泵使用中的全程及细节管理，对减少安全隐患至关重要。

3.3.1 规范操作细节在更换药液的细节上，朱倩［11］采用“分离更换法”，即将注射器输注管路与患者断开后再更换注射器；黄海英［12］在每种药物近端连接三通，便于控制，避免更换药液时由于药物速度改变造成的影响；药液在3 mL以下自动报警时，将注射器和针座向后移动1～2 cm，红灯停止闪亮，可使剩余药液全部均匀注入体内，确保有效血药浓度。

3.3.2 重视管理细节张超等［3］设计了微量泵标签贴，双人核对，严格交接所泵药物开始的时间、浓度及速率等；药液现用现配，超过24 h重新配制并更换注射器及泵管；注射开始后，在活塞上覆盖无菌纱布，减少用药的污染；另有建立微量泵输液巡视卡并根据药物的种类不同选用不同颜色纸张，提示护士关注与巡视［13］，观察微量泵注射指示标志闪动、工作状态、速率及注射器内药液的量是否处于正常；需更换药物及改变速率时应及时记录，并作好交接班；嘱患者及家属勿随意调节微量泵速度，以免出现不良后果。

3.4 静脉回血与针头阻塞的处理严禁按快进键处理回血，可用注射器回抽，再用生理盐水冲注，并将延长管内血液排出，重新调节后连接；切忌将针筒接在延长管上将回血推入，因1根延长管可容纳8mL药液，直接推入可造成给药过量、过速，引起不良后果。当泵入速度过慢＜1mL/h时，极易引起静脉回血，可酌情将药液稀释 1～2倍，同时将推入速度增加 1～2倍［3］；使用双道微量泵更替注射器能减少在更换注射器时所需的时间差，避免血液回流；在无药物配伍禁忌的前提下，也可于微量泵注射的通路上连接三通建立静脉点滴通路，以5滴/分的速度伴随输液，可阻止静脉血回流［5］。

3.5 规范高警讯药物的配制注射、配药过程中应采用标准计量工具［14］。护理同仁临床总结出简便换算方法，以准确、快速配制药液，提高工作效率。黄彩云［15］采用系数进行药物剂量与泵速换算，用50mL注射器计算公式：配置药物总剂量=患者体重（kg）×系数（k）；将常用的药物如血管活性药物按给药的剂量分为3类，一类：多巴胺、多巴酚丁胺，二类：硝普钠、硝酸甘油、立其丁，三类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素，常数（k）：一类为3，二类为0.3，三类为0.03；将上述公式计算的药物总剂量加生理盐水或葡萄糖稀释至50mL。如调节微量泵注药速度为1mL／h，相当于给药的速率为 1 ug／（kg·min）。李华［16］提出配药公式 1 D=1.2 W，公式2 D=3W，其中D为所需药物剂量，单位为mg，W为患者体质量，单位为kg，公式1和2分别适用于20mL和50mL注射器，可保证1mL/h的泵速相当于1 ug/（kg·min）的输注速度。另有快速口算法：某药物配制药液为Amg/50mL与治疗所需每分钟入量（B ug/min），则泵入速度（mL/h）=B/A×3 mL/h，简化了不同剂量数值间的换算［17］。

3.6 加强微量泵保养微量泵用后应清洁除尘，用75%酒精纱布擦拭，有胶布污渍处用汽油擦净，特别是推进器和导轨摩擦处，以免影响微量泵速度的准确性；定期测试微量泵速度是否准确。

综上所述，微量泵使用中存在不容忽视的危险因素，护理人员需高度重视，熟练掌握微量泵操作技能，及时发现安全隐患，采取相应的护理措施，加强全程安全管理，对保证微量泵作用的正常发挥具有重要意义。

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〔6〕邵颖，徐连文，冯丽芳，等.高警讯药物在内科系统的安全管理[J].中华护理杂志，2009，44（4）：312-313

〔7〕候艺威，严汉民，白玫，等.注射器种类对注射泵应用质量影响的试验研究[J].中国医疗设备，2008，23（4）：24-26

〔8〕罗侨端，韦靖，梁艳香，等.微量注射泵应用过程中泵体移动前后流出量的变化[J].护理学杂志，2007，22（20）：1-3

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