木桶理论在精神科护理管理中的应用

时俊芳

（天津市安定医院，天津 300222）

美国的管理学家彼得曾经提出“木桶理论”，即一只木桶能够装多少水正常情况下（指木桶大小一定，也不斜放）取决于3方面的因素：第一是每一块木板的长度，最短的木板决定盛水量，第二是木板与木板之间的结合是否紧密，第三是桶底的好坏。它很好地说明了在一个团队、一个整体中每个细部、每个环节的重要性。随着现代管理的发展，“木桶理论”已经被广泛应用于各领域的管理之中。精神科护理由于其服务对象为思维异常、行为古怪的精神病患者，其护理难度及风险相对较大。我们将木桶理论应用于精神科的护理管理中，科学构建护理团队结构，使护理人员在临床护理工作中树立团队意识，提高了科室的整体护理水平。

1 补齐短板，优势互补

木桶中最短的木板决定盛水量，要想盛更多的水，只有把最短的板子补齐。这里所说的短板不仅是指某个人，也可以理解为团队中的某项水平。

1.1 护士长作为护理管理者，首先要了解自己的科室中每个护理人员的综合素质，客观的给予评价，找出影响科室护理水平发展的关键，从薄弱环节着手，专项治理，以达到事半功倍的作用。将每月护理质量查房与平时抽查相结合，及时找出短板，就发现的缺陷组织讨论，分析原因，并针对弱项进行全员的专项强化培训，以达到整体提高的目的。

1.2 人的能力是有差别的，强调团队建设就是将每个人的优势组合起来形成更好的综合效应。护士长在组织培训和业务学习中，打破护士长或培训老师教，护理人员学的固定模式，根据每个护士的专长安排讲课任务，让人人都参与其中，都有成为培训老师的机会，将自己的经验和专长分享给大家，共同进步，以长补短，以优势带劣势，从而使整体护理水平得到有效提高。

2 强调协作，合理组合

2.1 由于精神科工作特点，除护士长，治疗及总务护士正常班外，其余护士均白班、夜班轮转，共分4组，每组3人，每组职工相对固定，朝夕相处。首先以每组为一个小团队，3人既有分工又有合作。分组时，护士长尽量考虑每位职工的性格、性别、年龄、工作经验、专业水平、责任心等各方面因素，合理搭配人力。尤其我科室专门收治的是男性精神病患者，有时突然出现兴奋躁动需要及时给予保护性约束，还要在分组时考虑到身体素质和体能力量的搭配。综合这些因素护士长在分组时要以“和谐班组，快乐工作”为原则，使每组成员都能做到性格、能力、体能上的互补，体现新老搭配、强弱搭配,技术力量得到均衡分配,保证护士在轻松愉快的气氛下投入工作，提高工作效率。

2.2 制定以班组能力考核和个人能力考核相结合的绩效机制，并与经济效益挂钩，促使护士培养团队意识，讲求合作，团结齐力，在完成本职的前提下互相促进，互相督促，共同完成本班工作。安排主班护士或班组内责任心强、年资高的护士作为班组小组长，负责监督检查本班工作的完成情况,确保各项流程制度的落实。

2.3 每个班组之间是交接班关系，也是相互关联、循环往复密不可分的。每个班组之间同岗位护士也要强调协作，严格落实交接班制度，上班不给下班留尾巴，下班及时核对上班工作，发现问题及时纠正，形成良性循环。

如此，每个班组横向形成小团队，同岗位护士纵向形成小团队，形成一个网状团队结构，以小团队带科室整体的大团队，小团队之间的关系愈紧密，这个网就愈紧密，大团队就愈坚固，科室整体护理水平才会发生质的飞跃。

3 人尽其用，发挥特长

如果木板的长短不变，想盛更多的水，还可以重新排列木板的顺序，将短的放在一起，长的放在一起，然后将木桶倾斜向长木板的方向，使水在桶里形成斜面，这样就能盛更多的水。这个方法的关键是将木板放对地方。一把钥匙只有插对锁孔才能打开门。护士长要对每一位护士进行全面的评价，根据每个护士的特点安排工作，使其“人岗匹配”，力求让每个护士都能在与其性格倾向和能力较适应的岗位上“人尽其才”，发挥个体优势和创造性［1］。我科45岁以上老职工占护士比例的30%，这些老职工由于历史原因非正规护理院校毕业且学历较低，同时由于精神专科护士岗位分工的特殊性，常年从事生活护理，接触专业技术操作相对较少，技术操作及理论水平相对薄弱，但具有丰富的精神专科工作经验，善于观察精神患者细微心理及症状变化，比较容易取得精神患者的信任，善于与患者沟通。把这样的老职工安排在重点病房护理岗位，利用他们细心和敏锐的观察力和长者般亲切的沟通，使患者容易敞开心扉，杜绝和减低一些安全隐患的发生。例如，我科曾收治1名首次入院的精神分裂症患者，为青年男性，随着患者疾病的好转，自知力逐渐恢复，已遵医嘱转为二级护理，患者突然变得寡言少语，经常发呆。这些情况被经常为其做生活护理的1名年长护士发现，在聊天中得知患者因为怕将来出院后戴上“疯子”的帽子，受社会歧视而觉得担忧，并产生了轻生的想法。在与主治医生沟通后，遵医嘱将该患者转为一级护理，重点看护，严防自杀、自伤等意外事件的发生，同时加强心理护理，通过心理疏导使患者正确的认识疾病，以健康的心态重返社会，成功杜绝了一起护理安全不良事件的发生。而年轻护士体力充沛，技术操作过硬，安排在主班护理岗位，承担一些专业技术操作和护理文件的书写工作，使他们的所学在临床实践中得到检验。

4 发挥向心力与凝聚力，打造团队精神

一个好的木桶，有一个好的桶底，也是不漏水的关键。这个好的桶底就是指向心力和凝聚力，这也是团队建设的核心。

4.1 护士长每月初利用晨会或召开班组会，组织大家共同确立一个明确而合理的工作目标，这个目标就是把大家凝聚在一起的奋斗方向，在对目标达成共识的基础上，才能鼓舞大家团结奋进的斗志。月底对该目标的达标情况进行评价，并将结果进行公示，根据结果分析讨论，不断提高。

4.2 加强对护士的思想道德教育，培养护士的集体荣誉感，让每一位护士都融入到集体当中，使护士对科室这个团队产生自豪感，责任感和归属感，让大家意识到“大河有水小河满，大河无水小河干”的道理。开放坦诚的气氛促使思想上团结一致，学习上刻苦钻研，工作上爱岗敬业［2］。

4.3 采取人性化的管理，“以护士为中心”管理理念［3］。护士长关心护士的生活，主动帮助其解决生活上的困难和后顾之忧，在排班和工作的安排上考虑到护士的个人需求，尽量满足其合理要求，让护士全心投入工作。建立护士个人档案，在每个护士生日时，为其准备贺卡和有意义的小礼物，让其感受到团队的温暖。

4.4 善用沟通。有效的沟通不但利于消除合作中的障碍，更有利于增进团队情感，促进团队发展。

4.4.1 座谈 适合班组集体沟通，便于传达医院的思路和目标，让护士掌握医院的动向，倾听护士的建议和心声，实现良好的信息反馈。

4.4.2 谈心 适合针对有个别问题的护士，一对一沟通，了解他的需要，给予切实的帮助和支持，便于解决具体问题。1名护士工作中总是出现小问题，如写交班报告未填全眉栏或书写时遗漏诊断；物品交接数目不清等。护士长发现这种情况，及时找其谈心，原来这位护士的老公出差，自己又两班倒，孩子无人照料，只能锁在家里，非常担心，无法全心投入工作。了解到这种情况，护士长为这名护士暂时调整了班次，使其便于照料孩子，解决了护士的后顾之忧，护理缺陷未再发生。

4.4.3 网络沟通 这种方法信息容量大，反馈速度快，更适合与年轻护士的沟通。可以借助电子邮件、QQ、MSN等网络交流工具，使护士无所顾忌的进言献策，吐露心声，从而拉近团队队员之间的距离。采用建立科室QQ群，使科室成员密切沟通，增进情感交流。

〔1〕王拉云，张天忠.浅谈护士长如何激发护士工作内部动力的技巧[J].中国现代实用医学杂志，2008，7（5）：86-88

〔2〕王悦.手术室团队心理安全管理的探讨[J].天津护理，2011，19（4）：222-223

〔3〕刘永瑞，荣志宏.积极心理学在护理管理中的应用[J].中国医药科学，2012，2（1）：152