大黄茵陈甘草汤联合妈咪爱治疗新生儿高胆红素血症42例疗效观察

应雅丽

新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见病症，尽管绝大多数患儿预后良好，但因非结合胆红素对中枢神经系统有潜在毒性，不及时干预可造成永久性后遗症，因此应引起临床医师的充分重视。常规的治疗方法有对因治疗、蓝光照射、肝酶诱导剂、白蛋白输注及换血疗法等，使该病的死亡率及致残率大为降低；但在基层医院，由于各方面条件所限，上述治疗尚不能开展。因此，本科在常规治疗的基础上，采用大黄茵陈甘草汤联合妈咪爱口服治疗新生儿高胆红素血症，疗效明显，且无明显不良反应，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010－09／2011－11江西省靖安县中医院儿科门诊及住院新生儿高胆红素血症患儿80例，按入院先后顺序分为观察组42例和对照组38例，观察组中新生儿缺氧缺血性脑病12例、感染12例、头皮血肿5例、其他7例；对照组中缺氧缺血性脑病17例、感染14例、头皮血肿4例、其他3例。两组患儿性别、胎龄、日龄及出生体质量等基本情况对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般资料比较［珚x±s］

1.2 诊断标准 符合《实用新生儿学》第3版关于新生儿黄疸的诊断标准［1］。

1.3 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）满足诊断标准中任何一项即诊断成立，可纳为受试病例。

1.4 排除标准 （1）新生儿重症窒息；（2）严重畸形及染色体异常（先天性胆管闭锁，克－纳氏综合征，半乳糖血症及α－抗胰蛋白酶缺乏症等）。

1.5 治疗方法 两组患儿均根据病情针对原发病治疗，符合光疗指征［2］的给予蓝光退黄，均未用白蛋白、肝酶诱导剂及茵栀黄注射液等。观察组在对照组的基础上给予妈咪爱（北京韩美药品有限公司），每日2次，每次1／2支；大黄茵陈甘草汤（大黄5g，茵陈10g，甘草3g，上药加水100mL，文火煎至40～50mL），15d以内的新生儿20～30mL／d；15d以上的新生儿40～50mL／d。每日1剂，煎两次频服，3～7d为1个疗程。

1.6 观察指标 治疗前及治疗后血清胆红素值及黄疸消退时间。

1.7 疗效判定标准 根据临床表现及胆红素水平的改变于治疗第5天判断治疗效果。（1）显效：治疗第5天后，患儿精神好，皮肤巩膜黄疸基本消退，总胆红素值足月儿＜205μmol／L，早产儿＜255μmol／L；（2）有效：治疗5d后患儿精神好，反应好，皮肤巩膜黄疸消退慢，胆红素值未降到正常；（3）无效：患儿精神较差，嗜睡，小便黄，皮肤巩膜黄疸未减轻或加重，胆红素值无变化或上升，出现神经系统损害症状及体征。以胆红素降至正常范围的时间为黄疸消退时间［3］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较［n（%）］

表2结果显示，观察组显效率及总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿治疗前后胆红素水平比较结果 见表3。

表3 两组患儿治疗前后胆红素水平比较（μmol／L）

表3结果显示，治疗后观察组胆红素水平低于对照组，胆红素下降幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿黄疸消退时间比较 见表4。

表4 两组患儿黄疸消退时间比较

表4结果显示，观察组黄疸消退时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿由于胆红素代谢特点，且血脑屏障差，血浆白蛋白含量低，抵抗力低下，出生后因环境改变易导致非结合胆红素进入脑内，胆红素有神经毒性，可导致胆红素脑症，引起新生儿严重脑损伤及严重不可逆神经系统后遗症。中国正常足月新生儿“生理性”黄疸的峰值较高为（204±55）μmol／L，血清总胆红素（TSB）峰值超过220.5μmol／L者占34.4%，明显高于西方国家的新生儿［4］。在不同的人群中TSB水平差异明显，而且有些生理性黄疸的TSB水平也可发生胆红素脑病，因此对新生儿高胆红素血症患儿应及早进行干预。目前常用的治疗中首选光疗，而光疗相应会带来腹泻、脱水、青铜症等副反应，并对视网膜有一定损害。白蛋白输注及肝酶诱导剂也或多或少都有副反应，且由于条件限制如换血治疗在基层医院还无法普遍开展，使一些重症患儿因不能及时实施最佳治疗而影响疗效。

祖国医学认为，形成新生儿病理性黄疸的原因很多，主要为胎禀湿蕴，胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃，其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀［5］。胎黄又分阴黄与阳黄，但临床所见以阳黄为多见，故治疗上以清热利湿退黄为主，因小儿为稚阴稚阳之体，脾胃的形质和功能均日臻完善成熟，故同时注意顾护脾胃之气。本方中大黄泻下解毒，行瘀活血，有利胆保肝作用，同时增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，从而减少胆红素的肠肝循环，降低血胆红素；茵陈可清热利湿退黄；甘草调和诸药，缓和大黄的泻下作用及对胃肠道的刺激。本方剂由三味常用中草药组成，经口服给药，途径安全，不良反应少。妈咪爱属微生态制剂，在临床使用已有几十年历史，且使用范围广，未见明显不良反应，为枯草芽胞杆菌及屎肠球菌二联活菌散剂。妈咪爱可通过参与胆汁代谢，降低肠道β－葡萄糖醛酸苷酶活性，减少胆红素肠肝循环，酸化肠道，促进肠蠕动等机制，促使胆红素的转化和排泄［6］。两者联用增进胆红素排泄，且取材简单方便，经济安全，值得在基层推广使用。

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：378.

［2］ 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2006：541－542.

［3］ 高瑞洁，牛彩珍.四黄金栀汤联合西医综合治疗新生儿高疸红素血症临床研究［J］.中国妇幼保健，2004，19（8），74－76.

［4］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：438.

［5］ 汪受传，俞景茂，马融，等.中医儿科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：50－51.

［6］ 周伟，陶莉.新生儿黄疸的药物治疗［J］.儿科药学杂志，2011，17（5）：5－6.