皮下表皮样囊肿1例

汝 宁，李海霞，崔光辉（泰美宝法肿瘤医院，山东 泰安 271500）

病例 女，39岁。胸骨上窝圆形肿块2年余，近日明显增大，质稍软，无压疼，活动度可，表面皮肤隆起，皮温及颜色未见异常。CT检查见胸骨上窝圆形囊实性肿块影，直径约3.5cm，密度不均匀，内见软组织密度壁结节，囊性成分CT值10 HU左右，边缘光滑，与皮肤分界清楚（图1，2）。B超检查：胸骨上窝偏左侧探及强回声包块，边界清，内回声不均匀。术中见皮下脂肪层内韧性包块，质软，与周围组织粘连。术后病理：灰黄色肿物一枚，表面光滑，切面韧性，内为灰黄色渣样物，内壁粗糙，壁厚约0.2 cm，镜下见囊壁被覆鳞状上皮，诊断结果为表皮样囊肿（图3）。

表皮样囊肿囊壁为正常表皮，内含角质物，有时有胆固醇结晶；而皮样囊肿还包含皮肤附件组织，如皮脂腺、毛囊、毛发等结构。皮脂腺囊肿是皮脂腺导管阻塞，分泌物潴留积聚，腺体逐渐增大所成。影像学表现鉴别诊断有一定困难，最终诊断依靠术后病理。

讨论 表皮样囊肿又名角质囊肿，是一种真皮内含有角质的囊肿，以颈、背、臀部及阴囊多见，多为单发，位置表浅，常紧贴皮下；生长缓慢，呈圆形隆起结节，有弹性，直径0.5～5.0 cm，有完整包膜，无自觉症状，其壁由表皮构成，内容主要为角化物，可合并感染而形成脓肿。偶可因外伤、摩擦引起。囊壁为正常表皮，内含角质物，有时有胆固醇结晶，可单发也可多发。开始为小结节样，以后逐渐缓慢增大，一般与表皮粘连，与皮下组织不粘连，可活动，不疼也不破溃。表现为坚硬，圆形小肿物如豌豆大小，不疼。囊肿可继发感染，感染后囊肿可与周围组织粘连，极少数可恶变。表皮样囊肿需与皮样囊肿、皮脂腺瘤等鉴别。

表皮样囊肿与皮样囊肿都是发生于皮肤外胚层的先天性肿瘤，它们的区别在于表皮样囊肿仅含皮肤组织，即鳞状上皮细胞及类脂质（三酸甘油脂和胆固醇等）；而皮样囊肿还包含皮肤附件组织，如皮脂腺、毛囊、毛发等结构。皮样囊肿由外胚层起源，属先天性良性肿物。可发生在身体许多部位如皮下、软组织内、骶尾部、卵巢、纵隔以及椎管内等。皮样囊肿的壁由结缔组织构成，内面衬有与皮肤相同的鳞状上皮，壁内尚有毛发、皮脂腺、汗腺等组织。囊腔内含有淡黄色油状液体，包括皮脂、脱落的上皮及毛发。肿物多单发，发生在皮下软组织深层，圆形，与基底部筋膜粘连而不能活动[1]。

皮脂腺囊肿又称皮脂囊肿或粉瘤。乃皮脂腺导管阻塞，分泌物潴留积聚，腺体逐渐增大所成。是体表最常见的上皮性囊肿。皮脂腺囊肿可以发生在任何年龄，但以皮脂腺分泌旺盛的青年时期较为多见。可见于身体任何部位，以头面部多见。多为单发也可多发。囊肿位于皮肤浅层，呈圆形部分膨出皮面。囊肿表面的皮肤因受不断增大的肿物的逐渐压迫而日显薄弱、平滑光亮，因皮肤与囊肿间有腺体的导管相连而不能推动；中央部偶见有如脐状凹入小窝，即为导管开口所在。导管口有少许黑色痂皮堵塞的小囊肿称为黑头粉刺。肿物光滑、质软或稍有张力，无波动感。虽与表层皮肤粘连，但基底活动。囊肿体积大小不等，常继发感染形成脓肿以至破溃，可见有皮脂随脓液排出。囊肿的内壁由皮脂腺细胞构成，外壁有薄弱的纤维组织包裹，囊内容物为呈白色牙膏状的皮脂和破碎的皮脂腺细胞，常有腐臭气味。皮脂腺囊肿可发生癌变，但极少见。

表皮样囊肿的CT表现分为两类：①扁平型，均匀或不均匀低密度，见缝就钻。②团块型，圆形，有明显的壁，与皮肤分界清楚，内部密度不均匀，CT值0～15 HU。皮下表皮样囊肿多表现为团块型。皮样囊肿较表皮样囊肿密度更低，接近脂肪密度。皮脂腺囊肿与表皮样囊肿影像学表现很难区别，皮脂腺囊肿与皮肤分界不清。

发生在皮下的表皮样囊肿、皮样囊肿及皮脂腺囊肿罕见通过CT检查诊断的报告，因为上述3种疾病大部分应用B超检查或者直接手术，CT检查在病灶内部的密度分辨方面有一定的优势，通过本文希望对在其他检查中偶然发现皮下囊实性占位的诊断及鉴别诊断有一定帮助。

[1]岳亚东，郑润菊，李俭.皮样和表皮样囊肿13例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（1）：62.