闵行区2005～2010年流动人口孕产妇保健管理回顾分析

上海市闵行区妇幼保健院(201102) 崔 巍 张晓华

闵行区2005～2010年流动人口孕产妇保健管理回顾分析

上海市闵行区妇幼保健院(201102) 崔 巍 张晓华

目的为了能确保流动人口孕产妇母婴安全，更好地降低孕产妇死亡率，提高出生人口质量，现对闵行区近几年来有关孕产妇保健管理的指标进行统计分析，找出流动人口孕产妇保健指标与本地户籍之间差异的主要根源，探讨解决办法，为进一步做好孕产妇保健工作提供理论依据。方法 对闵行区2005～2010年孕产妇系统保健工作报表中有关孕产妇保健管理的主要指标进行一个回顾性分析。结果 流动人口孕产妇与本地户籍孕产妇之间各项保健管理指标均存在差异。结论 继续加强对流动人口孕产妇的管理，扩大健全其保健管理网络，探索更适宜的保健模式，将是一项长期而艰巨的工作。

流动人口 孕产妇 管理

围生儿死亡率和孕产妇死亡率是一个国家健康状况的重要指标，闵行区作为人口导入区近年来在沪妊娠分娩的流动人口孕产妇也在逐年大幅增加，而这其中有相当一部分流动孕产妇没有产前检查，这也是造成孕产妇死亡的重要原因。在不断加强对流动孕产妇的管理工作中，提高早孕健康率和医院管理率是保健管理的关键，及早的发现孕情，及时建立孕册，规范的产前检查，最终选择住院分娩，确保围产期安全。

对象与方法

1.对象 2005～2010年上海市闵行区本地户籍孕产妇与流动人口孕产妇。

2.方法 对闵行区各社区卫生服务中心上报的2005～2010年孕产妇系统保健工作报表进行质量控制并汇总。

结 果

1.本地户籍孕产妇系统管理情况 2005～2010年本地户籍产妇数共28 545人，占总产妇数31.86%，分娩活产数28 752人，早孕建卡数27 976人，早孕建卡率97.30%，产前检查数28 536人，其中≥5次产检数为28 309，≥5次产检率98.46%，产后访视28 409人，访视率98.81%，系统管理数27 602，系统管理率96%，各项指标都已达到上海市要求，且从2008年起连续3年系统管理率都保持在97%以上(表1)。

表1 闵行区2005～2010年本地户籍孕产妇保健系统管理指标

2.流动人口孕产妇系统管理情况 6年间流动人口产妇数及分娩数逐年增加，是本地户籍人口的2倍多，分娩活产数总计61 410人，早孕建卡数15 722人，早孕建卡率25.60%，其中≥5次产检数为40 342，≥5次产检率为68.95%，产后访视57 202人，访视率93.15%，系统管理数15 392人，系统管理率25.06%(表2)。但数据显示，产前检查率在逐年提高。

表2 2005～2010年闵行区流动人口孕产妇保健系统管理指标

讨论与分析

1.流动人口孕产妇与本地户籍孕产妇各项保健指标之间存在着很大的差异，近6年来流动人口孕产妇的数量在逐年上升，2005年起就已经超出了户籍人口数。

2.流动孕产妇的早孕建卡率低是影响系统保健管理的主要原因，这与本市孕产妇各项保健指标都保持在95%以上有着很大的距离。

3.尽管80%以上的流动孕妇均能或多或少参加产前检查，但真正达到常规系统的保健却仅为25%。

4.闵行区地处上海郊区，导入的流动人口家庭收入较低，而围产期保健服务的费用较高，所以利用率不高;其次流动人口由于没有相对固定的工作，流动性强，居无定所，在管理上存在很大的难度;再次孕期保健作为预防出生缺陷的第二道防线尤为重要，流动人口文化素质较低，自我保护意识差，在保健上缺乏主动性、积极性，而计划生育政策在某种程度上限制了超生流动孕妇利用围产期保健服务的机会。

对策与建议

1.加强流动孕产妇管理，宣传母婴保健法，加强早孕建卡、定期产前检查及住院分娩等孕产期保健重要性宣教，同时提供优质价廉的医疗保健服务，如闵行区贫困流动人口孕产妇特约分娩点。2004年7月正式启动的浦江社区卫生服务中心产科特约分娩点依托上海市第五人民医院的医疗技术力量，由该院原妇产科主任调任分娩点负责人，主持临床业务。使外来孕产妇分娩有了医疗卫生服务质量保证，分娩价格低廉受到了外来孕产妇的好评和欢迎〔1〕。

2.随着流动孕产妇的急剧增加，提高流动孕产妇的保健管理率，成为首先要解决的问题，我们把提高建卡率作为工作切入点，针对流动孕产妇就诊随意性大，建卡依从性差的特点〔2〕，只要社区卫生服务中心在就诊中发现妊娠并有意向分娩的妇女立即为其建立《上海市孕产妇健康手册》，如在二级医疗机构就诊的，医院即将信息反馈到区妇幼保健院，做到医疗、保健机构协同管理。同时进一步建立健全流动人口孕产妇保健管理网络，联动计生委、外来人口协管员等协调工作，充分利用各种资源，对辖区内流动人口孕妇进行孕情排摸，发放宣传资料，并督促其及早去社区卫生服务中心免费早孕检查，建立《上海市孕产妇健康手册》。建卡后社区医生会根据孕产妇随访计划要求对其进行孕产期及产后的全程管理，确保母婴安全。

3.强化政府行为，专项经费投入。宣传动员流动孕妇回原籍分娩，享受农村住院分娩补助。对符合条件的农村户籍孕产妇在定点的医疗卫生机构住院分娩的，按规定提供住院分娩基本服务项目，按人均财政补助标准减免农村孕产妇住院分娩的相关费用。另一方面可设专项资金用于鼓励乡村医生及社区卫生服务点医生，以提高基层工作人员的工作积极性。

4.探索社区孕产妇保健适宜管理模式，定时定点在流动人口聚集点为流动孕产妇提供免费的孕产期保健服务。流动车到流动孕妇相对集中的地区进行现场咨询、指导、基础检查、健康宣教、督促定期产前检查，既可及时掌握孕情信息，又可及时随访、督促，随时可以了解掌握流动孕妇孕期保健的动态。

5.继续加强对无证行医的执法力度，尤其是地下分娩点，开通举报热线，设立专项基金，奖励举报者，发现一个取缔一个，避免孕产妇死亡，为流动人口孕产妇创造一个正规、良好的就医环境。

6.对流动孕产妇的系统指标可根据实际来本区域时间进行切分统计。流动性强，住所不固定是流动孕产妇的特点，建议根据来本区域居住时间以一年为界，不满一年者不计入系统保健管理。对怀孕后来管辖区域的孕妇，如能在一个月内发现孕情并及时建卡者，可纳入早孕建卡管理。我们不仅要在流动孕产妇管理模式上不断更新，更需要寻找适合流动孕产妇的保健方式，让流动孕产妇与本地户籍孕产妇在管理上缩短差距。

1.肖丽萍.闵行区外来孕产妇管理模式的探讨.中国妇幼保健，2010，25：4973-4976.

2.张檀.流动孕产妇综合管理模式与实践.中国农村卫生事业管理，2010，30(2)：139-140.