腹腔镜下卵巢打孔术在多囊卵巢综合征不孕症的临床价值分析

张文艳

腹腔镜下卵巢打孔术在多囊卵巢综合征不孕症的临床价值分析

张文艳

目的分析应用腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症的临床疗效及并发症情况。方法回顾性分析74例接受手术治疗的PCOS不孕症患者，根据治疗方案不同分为:研究组，应用腹腔镜下卵巢打孔术治疗，共39例;对照组，B超引导下经阴道卵泡穿刺术，共35例。比较两组患者的术后激素水平、排卵情况及妊娠率。结果与对照组相比，研究组患者的血清FSH升高，LH、LH/FSH、T下降(P＜0.05);术后自然排卵率与妊娠率明显增加，而流产率明显减少(P＜0.05)。结论应用腹腔镜卵巢打孔术治疗PCOS不孕症患者的临床疗效显著，值得推广。

多囊卵巢综合征;腹腔镜;卵巢打孔术;经阴道卵泡穿刺术;临床疗效

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是妇科较为常见的内分泌紊乱性疾病，其特征是月经失调或闭经、不孕、高雄激素、肥胖以及胰岛素抵抗，是无排卵性不孕的主要原因，据统计约有75%的PCOS患者出现不孕不育。本研究通过回顾分析PCOS患者的手术疗效来分析两者术式的优劣，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年12月我院就诊接受手术治疗的PCOS不孕症患者74例作为研究对象进行回顾性研究，其中平均年龄(33.8±3.3)岁。入选标准:①诊断均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM标准［3］;②排除其他不孕原因;③已应用克罗米芬治疗至少3个周期以上;④临床上表现为无排卵型月经;⑤行促排卵治疗后有排卵，但经3～6个月治疗后仍未妊娠。根据治疗方案不同分为:研究组，应用腹腔镜下卵巢打孔术治疗，共39例;对照组，B超引导下经阴道卵泡穿刺术，共35例。两组研究对象在年龄、既往内科疾病史相比无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 手术方法 采用德国STORZ电视腹腔镜，直径0.1cm电针。于月经后3～7d期间施行手术。术中取膀胱截石位，采用静脉吸入麻醉加气管插管，在脐部上缘作一长约1.0cm的纵切口，充气后形成气腹后，置入镜体。于左右下腹各作一个长约0.5cm的斜切口，置入手术器械。全面探查盆腔脏器，特别是双侧卵巢有无粘连及结构异常情况。充分暴露卵巢，用电凝针垂直于卵巢表面卵泡中央，根据卵巢的大小，每一侧均匀打孔8～14个，孔间距离约lcm，孔径约2～4mm，穿透皮质层约3～5mm，直至卵泡液流出。电灼操作时应用生理盐水冲洗，电灼时间约1～2s，以无流血为宜。术后常规行双侧输卵管美兰通液术，若有输卵管伞端粘连情况，则先行输卵管粘连松解术，再行美兰通液术。术毕用500ml生理盐水冲洗盆腔并吸净，同时术后用抗生素3d预防感染。

1.3 观察指标 术后第一次月经后第3～5天再次复查性激素水平;术后1个月B超监测排卵情况，以及月经及妊娠情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件进行统计检验，计量资料采取组间t检验方式进行检验，计数资料采取χ2检验方式检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后激素的比较与对照组相比，研究组患者的血清FSH浓度高，LH与T浓度及LH/FSH比例低(P＜0.05)，而E2浓度无明显差异(P＞0.05)(见表1)。

2.2 两组患者术后疗效指标的比较与对照组相比，研究组患者的术后自然排卵率与妊娠率明显增加(P＜0.05)，而流产率明显减少(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组患者术后激素的比较(±s)

表1 两组患者术后激素的比较(±s)

指标 研究组(n=39) 对照组(n=35) t值 P值FSH(miu/L)6.23±0.94 5.11±0.70 2.161 0.035LH(miu/L) 9.16±0.63 13.51±2.34 2.728 0.012LH/FSH 1.52±0.25 2.72±0.49 2.469 0.023T(ng/ml) 0.56±0.19 2.23±1.04 2.936 0.009E2(miu/L)196.27±15.56 202.53±31.42 1.204 0.071

表2 两组患者术后疗效指标的比较(例，%)

3 讨论

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种病因至今不明，发病机制复杂，临床表现呈多态性的内分泌综合征，病理生理原因为下丘脑一垂体一卵巢轴调节紊乱导致的内分泌疾病，主要特征主要是以雄激素过多和持续无排卵，临床表现为月经失调、不孕、高雄激素及 LH/FSH 值增高等［1］。PCOS，是导致生育期妇女无排卵性不孕最常见的原因之一，发病率为5%～10%。既往治疗PCOS多首选促排卵治疗，特别是以氯米芬为代表，但临床统计发现有10% ～15%的PCOS患者无效［2］。而应用卵巢楔形切除术治疗PCOS虽然取得了较好疗效，但是卵巢楔形切除术后所导致的盆腔粘连可使部分PCOS患者的功能性不孕转为机械性不孕，因而其应用受到了较大的限制。随着内窥镜技术的发展，临床上提出应用腹腔镜手术治疗PCOS，即对PCOS患者行卵巢电灼打孔、激光治疗、切割以及超声经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术等。根据多项临床报道应用腹腔镜手术治疗PCOS取得较好的疗效，但是具体术式仍有争议，因而本研究选择常用的两种手术术式，即腹腔镜下卵巢打孔术与B超引导下经阴道卵泡穿刺术，比较两者的临床疗效，以为临床治疗PCOS提供经验基础。

研究结果显示相比于B超引导下经阴道卵泡穿刺术，应用腹腔镜下卵巢打孔术可以明显改善术后患者的激素水平，显示FSH浓度高，LH与T浓度低，而E2浓度无差异。同时研究组患者术后的自然排卵率与妊娠率明显增加，而流产率明显减少，显示应用腹腔镜下卵巢打孔术具有良好的临床疗效，效果显著，值得在临床上推广。

［1］ 王艳，李刚，佐满珍．腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征合并不孕68例临床观察．实用妇产科杂志，2011，27(10):791-792．

［2］ 许成岩，范秀玲．PCOS不孕症患者腹腔镜下卵巢打孔术与其他手术治疗的比较．实用妇产科杂志，2006，22(12):709-712．

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