两种制剂在根尖诱导成形术中的疗效分析

彭林红 王建民

两种制剂在根尖诱导成形术中的疗效分析

彭林红 王建民

目的比较Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂在根尖诱导成形术中的疗效。方法选择108颗根尖未发育完成的年轻恒牙，随机分为两组，实验组56颗患牙，其中根尖周组织已有病变的患牙29颗，对照组52颗患牙，根尖周组织已有病变的患牙29颗，分别封入Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂(CH)进行根尖诱导，术后2年随访并比较其疗效。结果实验组总有效率为85.71%，其中对根尖周炎患牙有效率为82.76%。对照组总有效率为55.77%，其中对根尖周炎患牙有效率为31.03%，两组相比，总有效率及对根尖周炎患牙有效率有显著性差异(P＜0.01)。结论用Vitapex糊剂对根尖周炎患牙进行根尖诱导是一种简便、有效的治疗方法。

年轻恒牙;根尖周炎;氢氧化钙糊剂;Vitapex糊剂;根尖诱导成形术

牙根在发育过程中因外伤或畸形中央尖磨损而致牙髓坏死后，可导致牙根部发育停止，以往对根端开放的死髓牙的治疗一向认为根尖封闭难于完全，治疗困难及预后较差［1］。因此如何诱导患牙牙根继续发育和根尖形成，具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组实验选取92例因外伤、畸形中央尖或龋病等因素造成牙根发育停止的年轻恒牙108颗，患者年龄9～21岁，其中男62例共74颗患牙，女30例共34颗患牙，108颗患牙中已有根尖周组织病变的患牙58颗。随机分为两组，每组各有根尖周病变患牙29颗。

1.2 材料 Vitapex糊剂(日本森田公司生产)，氢氧化钙粉剂(上海齿科材料厂生产，用生理盐水调制)，根管长度测量仪(Root ZX，日本森田公司生产)。

1.3 方法 术前拍摄X线片，了解牙根发育情况及根尖周组织有无炎性改变，将有根尖周炎的患牙随机平均分入实验组和对照组。常规备洞、开髓，清理髓室，去除根管内感染或坏死的牙髓组织及异物，电测根管长度，严格按操作长度进行根管预备，预备过程中用次氯酸钠溶液大量反复冲洗根管，纸尖拭干根管，实验组根管内加压封入Vitapex糊剂，直至根管口有糊剂溢出，氧化锌丁香油及磷酸锌粘固粉双层封洞。对照组将新鲜调制的氢氧化钙糊剂逐层填入根管内，小棉球轻压使其接触根尖部组织，双层封洞。每3个月复查一次，摄X线片对比观察根尖情况和根尖形态，X线片显示根尖周病变愈合、牙根延长、根管变窄、根尖孔变小、根尖钙化组织沉积并将根端闭合时，行永久性根管充填。

1.4 疗效标准 成功;无自觉症状、无瘘管、X线片显示根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合;进步:患牙功能基本正常，X线片显示根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则;失败:患者自觉不适，瘘管未闭合，X线片显示牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。成功与进步为有效，失败为无效［2］。

2 结果

经过2年随访观察，实验组总有效率为85.71%，其中对根尖周炎患牙有效率为82.76%。对照组总有效率为55.77%，其中对根尖周炎患牙有效率为31.03%，两组相比，总有效率及对根尖周炎患牙有效率有显著性差异(P＜0.01)，见表1。

表1 Vitapex与CH的疗效比较

3 讨论

牙齿在萌出时牙根尚未发育完成，要在萌出后2～3年才能达到应有长度，3～5年后根尖孔才能缩窄发育完成，年轻恒牙的牙髓组织不仅具有营养和感觉功能，而且和牙齿的发育有密切关系。牙齿萌出后，牙根的继续发育有赖于牙髓组织。儿童及青少年活泼好动，常因外伤导致牙齿在未发育完成前折断牙髓组织暴露引起炎症，或因牙齿发育畸形及龋病等因素引起牙髓炎或根尖周病变而使牙根发育停止，以往，对此类患牙多采用根管外科手术方法治疗，但术后牙根永远呈短而钝的状态，患者难以接受。根尖诱导成型术是指用药物诱导根尖周组织形成硬组织，是牙根继续发育并使根尖屏障形成的治疗方法［3］。根尖诱导成型术首先由 Kaiser1960年在美国牙髓病年会上提出，他报告了用CH诱导根尖形成并提出根尖诱导成形术的概念，1966年Frank等学者作了大量研究，并认为:感染一经控制，牙根可再度形成，牙骨质可沉积于根端，封闭根尖孔。因此，根尖诱导成形术是在遵循根管治疗原则的基础上，通过消除根管内感染物质，增强根管消毒，并经根管内药物诱导，使根尖继续形成，延长牙根，缩小根尖孔，封闭根端的治疗。治疗的关键是控制根管内感染和尖周组织炎症。因而有的甚至在清理根管 、消除感染和炎症之后，牙根则可继续发育，封闭根尖。

氢氧化钙(calcium hydroxide，CH)具有强碱性，是目前根尖诱导成形术的首选药物，其pH值为9～12，这种强碱性可中和炎症所产生的酸性物质，激活碱性磷酸酶，氢氧化钙还可促进尖周结缔组织细胞的分化，诱导牙周组织形成钙化物，抑制破骨细胞的活性，防止内氢氧化钙吸收和外吸收的发展，促进根尖硬组织屏障的形成［4］。但是氢氧化钙是接触性消毒药物，只有与牙本质及残髓或结缔组织严密接触，才有理想的消毒作用和牙骨质沉积，否则所形成的硬组织屏障不完全或很不规则。临床上使用的氢氧化钙为粉末状，需与水调成糊剂后导入根管，有研究发现，氢氧化钙水糊剂导入根管，没有一例根管能达到完全致密充填，大多数根管充填空隙大于根管空隙的1/4［5］。而且氢氧化钙对X线透射，无法判断其是否充填严密。Cwikla等［6］发现不同的赋形剂可影响氢氧化钙的抗菌作用，氢氧化钙水糊剂对引起根尖周反复感染的主要致病菌粪肠球菌无抗菌作用，有学者研究发现，只有炎症控制后，氢氧化钙才能发挥诱导剂的作用［7］，若尖周炎症未能控制，当氢氧化钙吸收后结缔组织长入根管，反而影响根尖修复。本组实验中，用氢氧化钙水糊剂对根尖周炎患牙进行根尖诱导，仅对9例患牙有效，可能就是基于上述原因。

Vitapex糊剂主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油，其PH值虽低于氢氧化钙水糊剂，但碘仿遇组织液可释放出游离碘，有强大持久的杀菌作用，而且渗透性强，能被组织吸收，可消除根管及根尖周的感染，Kawakami等［8］的研究表明，Vitapex具有良好的生物兼容性，超填后能被迅速降解吸收，并能在超填区域引起异位钙化或骨化。且Vitapex是一种注射型根管充填材料，可直接注入根管，操作简便，对X线的阻射也便于判断充填效果及药物吸收情况。本组实验中，Vitapex用于治疗根尖周炎患牙取得了较好的疗效，也表明了这一点。

［1］ 樊明文．牙体牙髓病学．人民卫生出版社．2001.274-275.

［2］ 吴煜．根尖诱导成形术及其诱导剂研究的新进展．口腔材料器械杂志，2003，12(3):154-161.

［3］ 凌厉，王星南．3种糊剂根尖诱导成形的临床比较研究．口腔医学，2003，23(3):144-145.

［4］ 马秀华．氢氧化钙应用与根管治疗术的研究进展．上海口腔医学，1998，7(1):57-58.

［5］ Rivera EM，Williams K．JEndod，1994，20(9):445-448.

［6］ Cwikla SJ，Belanger M，Giguere S，et al．JEndod，2005，31(1):50-52.

［7］ Walia T，Chawla HS，Gauba K．Managementofwide open apices in non-vital permanent teeth with Ca(OH)2paste．J Clin Pediatr-Dent，2000，25(1):51-56.

［8］ Kawakami T．Effects of the penetration of a root canal fillingmaterial into the mandibular canal．1.Tissue reaction to the material．Endod Dent Traumatol，1991，7(1):36-41.

Evaluation of therapeutic efficiency in apexification

PENG Lin-hong，WANG Jian-min．Zhengzhou Stomatological Hospital，Henan 450000，China

ObjectiveTo compare the curative effect of Vitapex with Calcium Hydroxide in apexification．Methods108teeth were radomly divided into two groups．There were 29teeth with apicitis in each group．One grape was treated with Vitapex，and the other group was treated with Calcium Hydroxide．Results The total effective rate and effective rate of teeth with apicitis in the group using Vitapex were 85.71%and 82.76%，comparing with the control group，there was significant difference(P ＜0.01)．ConclusionVitapex for treating apexification，especially for treating the teeth with apicitis is a simple 、effictivemethod．

Young permanent tooth;Apical periodontitis;Calcium Hydroxide Pasce;Vitapex paste;Apexification

450000郑州市口腔医院