匹多莫德口服液治疗老年支气管肺炎的疗效及对T细胞亚群、NK细胞水平的影响

2012-02-01齐齐哈尔医学院附属第三医院黑龙江齐齐哈尔161006

中国老年学杂志 2012年16期

宋卓 (齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江齐齐哈尔 161006)

宋卓 (齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江齐齐哈尔 161006)

目的探讨匹多莫德口服液治疗老年支气管肺炎的疗效及其对T细胞亚群及NK细胞的影响。方法选择2010年1月至2011年12月在该院呼吸科就诊的老年支气管肺炎患者114例，按随机数字表分为观察组和对照组，每组57例。对照组患者接受常规抗生素及对症治疗，观察组在对照组治疗的基础上接受匹多莫德口服液治疗，疗程均为10 d。比较两组患者发热、咳嗽、气喘、啰音和肺部X线阴影的发生率及持续时间，并且比较两组患者治疗前后T淋巴细胞亚群和NK细胞的变化。结果治疗后观察组发热、咳嗽、气喘、啰音和肺部X线阴影发生率均显著低于对照组(P＜0.01)，并且观察组各症状持续时间均显著低于观察组(P＜0.01)。观察组CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞显著高于对照组，但是CD8+细胞显著低于对照组(P＜0.01)。结论匹多莫德口服液佐治老年支气管肺炎效果良好，可能通过作用于T细胞亚群及NK细胞提高机体免疫力。

匹多莫德口服液;支气管肺炎;T细胞亚群;NK细胞

支气管炎是老年呼吸科的常见病，并且并发症也比较多。支气管炎的常规治疗为应用抗生素，但是对于老年患者，单独使用常规抗生素治疗往往疗效不佳〔1〕。本文观察老年支气管炎患者在常规抗生素治疗的基础上应用匹多莫德口服液治疗的疗效，并且探讨匹多莫德口服液对老年支气管炎患者T细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月在我院呼吸科门诊就诊的114例老年支气管肺炎患者，根据入院顺序按随机数字表分为观察组和对照组，每组57例。纳入患者均符合《呼吸内科诊疗常规》〔2〕支气管肺炎诊断标准。排除标准:① 患有严重心脏、肝脏和肾脏疾病的患者;② 肿瘤、肺结核、呼吸衰竭者以及重症感染等患者;③最近3个月内使用过免疫调节剂的患者。所有患者在入组前均由本人或家属签署知情同意书。两组患者年龄、性别、发病时间、症状、T细胞亚群及NK细胞比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n=57)

1.2 方法所有患者均接受盐酸莫西沙星注射液治疗，每日400 mg，静滴时间超过90 min。观察组患者在抗生素治疗的基础上给予匹多莫德口服液，每次800 mg，2次/d。两组患者的疗程均为10 d。比较两组患者治疗后各临床症状的持续时间以及治疗结束时临床症状的发生率。此外，两组患者治疗前后均空腹采集肘静脉血2 m l，利用FACSCalibur流式细胞仪检测T细胞亚群及NK细胞水平。

1.3 统计学方法应用SPSS10.0统计软件进行分析，数据资料以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后两组患者支气管肺炎症状发生率比较治疗后观察组患者的发热、咳嗽、气喘、啰音和肺部X线阴影发生率均较对照组显著降低(P＜0.01或P＜0.05)。见表2。

表2 治疗后两组患者支气管肺炎症状发生率比较〔n(%)，n=57〕

2.2 治疗后两组患者支气管肺炎症状持续时间比较观察组的发热、咳嗽、气喘、肺部啰音、X线阴影持续时间均较对照组患者显著缩短(P＜0.01)。见表3。

表3 治疗后两组患者支气管肺炎症状持续时间比较(±s，d，n=57)

线阴影观察组2.58±0.75 4.93±0.84 4.56±0.63 5.38±0.85 7.6组别发热咳嗽气喘啰音肺部X 5±1.14对照组3.64±0.83 6.74±0.75 6.24±0.73 6.87±0.92 8.84±1.23 t值 7.154 12.135 13.154 8.981 －5.357 P值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 治疗后两组患者T细胞亚群及NK细胞水平比较治疗后观察组患者CD4+细胞水平、CD4+/CD8+和NK细胞水平均较对照组患者显著升高，而CD8+较对照组患者显著降低(P＜0.01)。见表4。

表4 两组治疗后T细胞亚群及NK细胞水平比较(±s，%，n=57)

组别 T细胞亚群CD4+ CD8+ CD4+/CD8+NK观察组38.67±4.75 28.13±3.54 1.34±0.47 12.28±4.62对照组 33.64±4.86 31.26±3.75 1.11±0.44 9.78±4.73 t值 5.588 4.582 2.697 2.855 P值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

老年支气管肺炎多表现为持续的咳嗽发热，伴胸满喘促，肺部有啰音及X线阴影等。如果治疗不及时则往往诱发冠心病或心绞痛等，并且多伴多器官功能障碍，危及患者的生命。在临床中由于大量使用抗生素进行治疗致使耐药菌株不断增加。目前，单用抗生素已难以达到理想的疗效，同时也增加了患者的医疗成本。

匹多莫德是一种人工合成的高纯度二肽，是目前全球惟一口服给药后能确知其生物利用度的免疫调节剂。匹多莫德既能促进非特异性免疫反应，又能促进特异性免疫反应。体外研究显示，匹多莫德可调节Thl/Th2细胞因子平衡，从而维持机体的正常免疫〔3〕。匹多莫德虽然不具有抗菌活性，但是与抗生素联用可有效改善感染的症状和体征，显著减少呼吸道感染的发作次数〔4〕。本文显示，治疗后两组症状发生率均显著降低，并且观察组支气管肺炎各症状发生率均显著低于对照组，而且观察组支气管肺炎各症状的持续时间均较对照组显著缩短。

机体的免疫应答依赖各种免疫细胞，特别是T细胞亚群和NK细胞之间相互协作和制约，共同维持着机体的正常免疫力〔5〕。T细胞按其细胞表面分化抗原分为CD4+细胞和CD8+细胞两大亚群。CD4+/CD8+是反映免疫系统内环境稳定的重要指标，比值升高提示免疫功能亢进，比值降低提示免疫功能低下。CD4+和CD8+之间的动态平衡对于调节细胞免疫反应和维持免疫平衡具有重要作用，如果动态平衡失调将可能诱发免疫缺陷、超敏反应以及自身免疫等多种异常免疫现象〔6〕。NK细胞在趋化介质的作用下离开血液循环系统进入到外周感染病灶，迅速杀伤被感染细胞。同时，NK细胞通过分泌可溶性因子招募活化中性粒细胞、巨噬细胞等获得性免疫应答。另外，活化的NK细胞可以表达多种共刺激分子，直接与T细胞相互作用而促进获得性免疫应答〔7〕。本文研究结果提示，匹多莫德口服液可能通过作用于T细胞亚群及NK细胞而提高机体免疫力。

总之，匹多莫德口服液佐治老年支气管肺炎效果良好，可能通过作用于T细胞亚群及NK细胞提高机体免疫力。

1 陈强，俞小萍，刘建梅.儿童支气管肺炎住院费用多因素分析的研究〔J〕.中山大学学报(医学科学版)，2007;28(21):261-2.

2 北京协和医院.呼吸内科诊疗常规〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004:186.

3 钱旭波，蔡晓红，高原，等.匹多莫德对儿童哮喘合并反复呼吸道感染的疗效观察〔J〕.临床儿科杂志，2009;27(4):375-8.

4 周越，戴玉旋.匹多莫德和脾氨肽对反复呼吸道感染患儿的临床症状及Th1/Th2细胞因子影响的比较〔J〕.中国生化药物杂志，2012;33(1):64-6.

5 芮冬妹，高云芳.甲型H1N1流感患者外周血NK细胞和T细胞亚群的变化情况分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2011;10(2):121-2.

6 孙雯雯，李燕芹，刘斌，等.慢性阻塞性肺病患者的细胞免疫及细胞因子水平变化〔J〕.中国老年学杂志，2010;31(15):2124-6.

7 Hanna J，Mandelboim O.When killersbecome helpers〔J〕.Trends Immunol，2007;28(5):201-6.

R563.1

1005-9202(2012)16-3438-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.039

宋卓(1969-)，女，主任医师，主要从事呼吸内科疾病的诊治工作。