肾炎康复片治疗老年糖尿病肾病的临床观察

2012-02-01赵毓芳史国辉河北联合大学基础医学院组织胚胎学系河北唐山063000

中国老年学杂志 2012年16期

赵毓芳史国辉孙原董科 (河北联合大学基础医学院组织胚胎学系，河北唐山 063000)

肾炎康复片治疗老年糖尿病肾病的临床观察

赵毓芳史国辉1孙原1董科1(河北联合大学基础医学院组织胚胎学系，河北唐山 063000)

目的探讨肾炎康复片治疗老年糖尿病肾病的临床疗效。方法收集在河北联合大学附属医院肾内科和内分泌科诊治的糖尿病肾病患者100例，分为观察组(n=50)和对照组(n=50)，观察组患者给予肾炎康复片联合贝那普利治疗，对照组患者只给予贝那普利治疗，比较两组患者临床疗效。结果观察组患者显效率、总有效率分别为52.0%、92.0%，高于对照组(44.0%、78.0%)，差异均有统计学意义(P＜0.05);而无效率(8.0%)低于对照组(22.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者生化指标与治疗前相比均显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者改善更显著(P＜0.05)。两组患者治疗后肾小球滤过率(GFR)、肾有效血流量(ERPF)、滤过分数(EF)与治疗前相比均显著改善(P＜0.05);观察组患者改善更显著(P＜0.05)。结论在贝那普利治疗老年糖尿病肾病基础上增加肾炎康复片能显著提高患者的临床疗效。

肾炎康复片;贝那普利;老年糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因。发生的主要原因是血糖持续高水平状态，促进肾脏血管损伤，尤其是微血管损伤，导致肾脏出现血流动力学异常，进而出现相应的结构和功能改变〔1〕。主要表现为肾小球滤过率降低和大量蛋白尿、血肌酐升高，但是目前对于糖尿病肾病治疗尚缺乏有效药物〔2〕。肾炎康复片是近年来广泛用于治疗各种肾病的药物，具有利尿和降低尿蛋白的作用〔3〕。本研究旨在探讨肾炎康复片治疗老年糖尿病肾病的疗效，为治疗糖尿病肾病提供相应的指导。

1 资料与方法

1.1 资料收集2011年6月至2012年6月在河北联合大学附属医院肾内科和内分泌科诊治的糖尿病肾病患者100例，男54例，女46例，年龄63～74岁，糖尿病病程5～12年。患者主要表现为因肾功能障碍出现的相关症状和体征。糖尿病肾病的诊断主要依赖于患者病史及肾功能异常的各项指标。根据住院期间用药不同，将所有患者分为观察组(n=50)和对照组(n=50)，两组患者在年龄、性别、糖尿病以及并发症等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床资料收集收集患者的临床资料，主要包括患者的年龄、性别、糖尿病病史以及血糖控制情况。

1.2.2 治疗方法所有患者均给予糖尿病基础治疗，如降压、调脂、控制血糖等;对照组患者在此基础上给予贝那普利治疗，10mg/次，2次/d，治疗8 w;观察组患者在对照组基础上增加肾炎康复片治疗，6片/次，3次/d，治疗时间为8 w。

1.2.3 观察指标评价两组患者治疗效果，分为显效、有效以及无效。显效:患者症状消失或基本消失，尿蛋白显著减少，尿蛋白排泄率在50%以上;有效:患者各种临床表现部分改善，尿蛋白排泄率20% ～50%;无效:患者症状、尿蛋白排泄率无改善，甚至加重。治疗前后评价患者生化指标改善情况，主要包括:血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、24 h蛋白尿。治疗前后对患者进行核素扫描，观察治疗前后肾小球滤过率(GFR)、滤过分数(EF)、肾有效血流量(ERPF)。

1.3 统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用±s表示，两组间资料比较采用t检验;计数资料用百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较观察组患者显效率、总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);而无效率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后生化指标变化治疗后两组患者生化指标与治疗前相比均显著改善，差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者改善更显著(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者肾核素检查结果比较两组患者治疗后GFR、ERPF、EF与治疗前相比均显著改善，差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者改善更显著(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床效果比较〔n(%)，n=50〕

表2 两组患者治疗前后生化指标比较(±s，n=50)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05;下表同

组别BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)24 h尿蛋白(g/d)观察组治疗前12.35±4.62 267.8±144.9 4.56±0.41治疗后 7.68±1.831)2) 126.4±94.71)2) 1.27±0.111)2)对照组治疗前 11.97±4.75 269.7±179.8 4.92±0.39治疗后 8.93±1.471) 189.4±124.81) 2.85±0.171)

表3 两组患者肾核素检查结果比较(±s，n=50)

组别 GFR(m l/min) ERPF(m l/min)EF观察组治疗前98.63±10.62 267.84±64.85 0.29±0.09治疗后 146.23±11.561)2) 397.82±112.341)2) 0.21±0.031)2)对照组治疗前 97.62±9.87 259.84±59.86 0.28±0.09治疗后 110.12±8.971) 316.82±108.621) 0.25±0.061)

3 讨论

近年来，随着药物的不断发展，糖尿病的治疗效果越来越显著，死于糖尿病急性并发症的患者明显减少〔4〕。持续的血糖升高，导致患者的微血管发生各种病变，导致各种并发症的出现。糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，也是糖尿病患者死亡常见的原因，目前在临床上尚无特效药，治疗的主要手段是控制血糖、减少蛋白尿、延缓患者肾功能的恶化〔5〕。临床研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物治疗糖尿病肾病具有一定的临床效果，能减少患者的蛋白尿，从而发挥对肾功能的保护作用，延缓肾功能恶化〔6〕。但是部分患者给予ACEI类药物治疗效果并不显著，并且难以耐受其引起的副作用，因此探讨治疗糖尿病肾病的有效方法是临床上研究的热点问题之一。

在本研究中，在贝那普利治疗的基础上增加肾炎康复片治疗，患者临床效果显著，临床症状、各项生化指标检查、肾血流动力学、肾小球滤过率均得到显著改善，优于单纯的贝那普利治疗。肾炎康复片是近年来临床上用于治疗各种肾病的有效药物，具有一定的利尿和减少尿蛋白的作用。观察显示，除上述作用外，其还具有一定的抗炎作用，能显著减少C反应蛋白等各种炎性因子〔7〕。临床实验研究显示，炎症在糖尿病肾病的发生、发展中都发挥着重要的作用〔8〕。肾炎康复片主要成分为生地、白花蛇舌草、丹参、土茯苓、西洋参等，其中西洋参具有显著的降糖和调脂作用，生地、土茯苓、丹参则具有改善患者血液循环、增加肾血流作用，最终达到减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的作用〔9〕。在整个治疗的过程中均未见到明显的副作用，尤其适用于老年患者。

综上所述，糖尿病肾病是糖尿病主要的并发症之一，采用贝那普利联合肾炎康复片治疗，临床效果显著，值得推广。

1 陈大宇，刘艳萍，曾鸿毅，等.胱抑素C、IgG和D-二聚体在早期糖尿病肾病诊断中的价值〔J〕.热带医学杂志，2009;9(10):1164-5.

2 黄胜兴.尿微量白蛋白和β2微球蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的应用价值〔J〕.医学理论与实践，2010;18(9):214-5.

3 沈慧，姜红.ACEI联合ARB治疗老年糖尿病肾病的临床观察〔J〕.现代临床医学，2009;35(5):337-8.

4 韦振忠.中西医结合治疗糖尿病肾病疗效观察〔J〕.中国误诊学杂志，2011;11(16):3898-9.

5 严聪吉.贝那普利治疗糖尿病肾病46例临床观察〔J〕.中国现代药物应用，2010;4(5):110-1.

6 羿凤云，吴芳.贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效观察〔J〕.医学综述，2011;17(8):1249-50.

7 王润蕾.贝那普利治疗糖尿病肾病临床分析〔J〕.中国当代医药，2009;16(15):14-5.

8 沈淑琼，李娟，许树根，等.肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2011;12(9):817-8.

9 魏洪坤，方敬爱，孙艳艳，等.肾炎康复片对糖尿病肾病大鼠肾组织Podocalyxin表达的影响〔J〕.中国中西医结合肾病杂志，2009;10(6):485-8.

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1005-9202(2012)16-3435-02;