慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效

刘 苔 姚 媛 马荣炜 李 娅 高 蕾 (武警河北总队医院内一科，河北 石家庄 050081)

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效

刘 苔 姚 媛 马荣炜 李 娅 高 蕾 (武警河北总队医院内一科，河北 石家庄 050081)

目的 分析慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的临床效果。方法 选取2009～2010年该院收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者70例，随机分为治疗组和对照组，每组35例。对照组采用常规的治疗，在使用抗生素、吸氧、止咳、解痉等基础上，加用硫酸沙丁胺醇气雾剂。治疗组患者在常规治疗的基础上，采用氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇进行治疗。观察两组患者的治疗情况。结果 治疗组患者的总有效率明显高于对照组，且患者的症状和体征的改善也优于对照组，两组患者均有不同程度的不良反应。结论 雾化吸入对治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者疗效显著。

慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;雾化吸入

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性的呼吸系统疾病，病情缓慢进展，可以严重地影响患者的劳动能力和生活质量，病死率极高〔1〕。COPD临床上常伴有呼吸衰竭〔2〕，主要症状有气短、呼吸困难、喘息胸闷、咳痰等〔3〕。雾化吸入疗法是目前临床上治疗各种呼吸系统疾病的主要方法之一，是消炎平喘、稀释痰液和改善通气的重要手段。本文对COPD伴有呼吸衰竭患者进行雾化吸入治疗，并观察临床疗效，为临床使用提供有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009～2010年医院收治的COPD伴呼吸衰竭患者70例，其中男31例，女39例，年龄55～70〔平均(61.6±0.4)〕岁。所有患者均经肺功能及血气分析检查，确诊为COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者。

1.2 方法 将患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。对照组患者采用抗生素、吸氧、止咳、解痉等常规治疗，并加用硫酸沙丁胺醇气雾剂(葛兰素史克公司生产，100 mg/瓶)辅助治疗，每次0.1～0.2 mg，每6 h一次，严重者可每4 h一次。治疗组患者在常规治疗的同时加用硫酸沙丁胺醇溶液1 ml与生理盐水稀释到5 m l的溶液，进行雾化吸入，氧气驱动流量为6～8 L/min。观察两组患者治疗后症状、体征的改善情况。

1.3 疗效判断标准 患者治疗后每日咳痰次数少于5次，每日胸闷和胸部肿胀感觉低于6 h，呼吸频率70～80次/min视为有效;患者每日咳痰次数少于6次，每日胸闷、胸胀感低于8 h，呼吸频率75～85次/min视为显效;患者治疗后症状有所改善但不明显视为好转;患者治疗后无任何改善视为无效。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行分析，数据资料以±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的治疗情况 治疗组患者的有效率和总有效率明显高于对照组。两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗情况对比〔n(%)，n=35〕

2.2 两组患者治疗后症状、体征的改善情况 对照组患者症状和体征的改善情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者症状、体征比较(±s，n=35)

表2 两组患者症状、体征比较(±s，n=35)

组别 咳痰(次/d)胸闷(h/d)呼吸频率(次/min)胸部肿胀(h/d)对照组 4.51±1.411)6.12±2.691) 80～901)4.36±1.05治疗组3.24±1.02 4.62±1.87 75～80 3.68±0.56

2.3 不良反应 治疗组患者雾化吸入时，有4例出现胸闷、气短等不适症状，其中1例患者无法坚持治疗。对照组患者使用硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗时部分出现了心率加快或心律失常。

3 讨论

肺功能测试结果不仅是COPD的诊断依据，还是判定病情严重程度、制定治疗方案和评定治疗效果的重要参考。导致COPD伴呼吸衰竭的两个最主要原因就是呼吸肌疲劳及肺部感染，慢性阻塞性肺炎加重期，由于气道的阻力增加、内源性呼气没有正常的压力维持，故呼吸功能消耗增大，产生呼吸疲劳。临床上COPD多伴Ⅱ型呼吸衰竭〔4〕，患者会出现严重缺氧、CO2潴留、呼吸中枢对CO2不敏感等现象。O2驱动雾化吸入治疗呼吸系统疾病，是以O2作为驱动的动力，利用高速的氧流造成的负压，直接将药物液滴撞击成微小的颗粒，使药液雾化，并推动雾化颗粒进入气道内部。雾化吸入的好处:①要使用O2雾化面罩进行雾化，需要6～8 L/min的氧流量，这样可以提高患者吸入O2的浓度;②O2雾化需要的雾化液量相对较少，雾化液对于吸入氧浓度的影响不大，也不宜使气道内的痰栓稀释膨胀;③O2雾化后的雾滴小，不会堵塞气道，从而不会影响CO2的正常排除，不会导致患者CO2滞留。由研究结果可见，采用O2雾化吸入的患者的有效率、总有效率明显高于采用口服治疗的对照组患者。这就说明，雾化吸入可以让药物直达患者体内，不必经过一系列的分解，药物到达患处的浓度高，有效率高，而且时间短，起效快。但是结果显示，使用O2雾化吸入后，治疗组有4例患者出现胸闷、气短等不良反应现象。当患者出现不良反应时，应根据患者的情况适当减少给雾量。

在使用O2驱动雾化吸入治疗COPD伴呼吸衰竭患者时要注意:①O2流量不宜过大，以6～8 L/min为最适宜;时间不要过长，一般情况下控制在15 min以内。此时间内既可以将药液吸入完全，也可以避免因低氧血症解除、CO2滞留而造成的呼吸中枢麻痹。②对痰液阻塞呼吸道明显的患者，最好先做吸痰处理，以最大可能使呼吸道通畅，并且在进行雾化吸入时轻拍患者背部，刺激咳嗽，以便痰液随时排出;吸入时，床边最好准备吸痰器，防止患者发生窒息。③雾化治疗过程中，医务人员要指导患者进行缓慢呼吸，同时要密切观察患者的意识、呼吸、心率等体征变化，如患者出现严重的不适现象，应立即停止雾化吸入。④对于首次接受雾化治疗的患者要详细介绍O2驱动雾化原理、意义及过程，以免患者因产生恐惧心理而造成精神紧张、呼吸不均、通气不足等现象，无法很好地配合治疗而不能达到预期的效果。⑤对不能适应治疗且难以坚持持续吸入的患者，可采用间隙性吸入法，直到吸完所需治疗药液。总之，雾化吸入治疗COPD伴呼吸衰竭，可有效地缓解患者呼吸困难、胸闷气短等症状，且安全性强。

1 石小倩，胡 楠，李晓燕，等.2004～2005年中国西部农村地区居民慢性阻塞性肺部疾病的死亡负担〔J〕.中华预防医学杂志，2011;45(1):68-72.

2 钟艺华，童永红，蔡华荣，等.无创双水平气道正压通气治疗老年性COPD并发急性呼吸衰竭的临床观察及影响因素分析〔J〕.重庆医科大学学报，2007;32(3):303-5.

3 赵洪生，欧阳修河，郑文涛，等.无创通气治疗慢阻肺并呼吸衰竭临床观察〔J〕.中国医药导报，2005;20(12):9-12.

4 孙瑜霞.BiPAP呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察〔J〕.河南科技大学学报:医学版，2006;24(1):26-7.

R563.3

A

1005-9202(2012)16-3434-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.036

刘 苔(1970-)，女，副主任医师，主要从事支气管哮喘诊断和治疗研究。

〔2012-02-21收稿 20012-04-12修回〕

(编辑 袁左鸣)