丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛患者60例

2012-02-01姜黔峰赵鸿彦陈剑玲遵义医学院附属医院心内科贵州遵义563000

中国老年学杂志 2012年16期

巩亮姜黔峰赵鸿彦陈剑玲 (遵义医学院附属医院心内科，贵州遵义 563000)

丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛患者60例

巩亮姜黔峰赵鸿彦陈剑玲 (遵义医学院附属医院心内科，贵州遵义 563000)

冠心病心绞痛;丹参多酚酸盐注射液

冠心病(CHD)在祖国医学中属胸痹心痛的范畴。在临床治疗中，除冠心病二级预防和冠状动脉血管重建外，中药治疗以理气、化痰、温阳、逐瘀通络为主。丹参是治疗冠心病的传统中药，但成分复杂，质量难以控制，临床疗效不稳定。近年来研究发现，丹参多酚酸盐是丹参中最重要的有效活性成分，在抗氧化、抗凝血、细胞保护、扩张血管、抗衰老等方面作用明显〔1〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年12月至2011年7月收治的冠心病心绞痛患者120例，随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组60例，男39例，女21例;年龄52～71岁，平均60.3岁;病程4个月～8年，平均(3.1±1.0)年。对照组60例，男37例，女23例;年龄54～72岁，平均62.2岁;病程5个月～8年，平均(3.3±1.0)年。两组患者性别、年龄、病程比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法两组患者均予硝酸甘油扩张冠状动脉改善侧支循环、阿司匹林抗血小板黏附聚集、他汀类药物稳定粥样斑块等冠心病二级预防治疗。治疗组在冠心病二级预防基础上，加用丹参多酚酸盐0.2 g，加入5%葡萄糖液250 ml中静滴，1次/d。两组均以2 w为1个疗程。

1.3 评定疗效标准主要观察心绞痛发作频率、硝酸甘油的剂量增减和心电图ST-T改变〔2〕，标准参照卫生部药政局颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》。显效:同等强度活动心绞痛发作频率减少＞80%或不诱发心绞痛，硝酸甘油剂量减少＞80%，心电图ST-T回到等电位线;有效:心绞痛发作频率及硝酸甘油剂量减少50% ～80%，治疗后静息状态下ST段压低恢复＞1.5 mm，T波直立;无效:心绞痛发作频率及硝酸甘油剂量减少＜50%，心电图ST-T无改变;加重:心绞痛发作频率增加、程度加重及持续时间延长，硝酸甘油剂量增加。总有效为显效、有效之和。

1.4 统计学方法采用SPSS11.0软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验。

2 结果

丹参多酚酸盐治疗组和对照组心绞痛发作频率、硝酸甘油剂量增减及心电图ST-T改变见表1～表3。治疗组心绞痛总有效率、心电图总有效率、硝酸甘油减停率均高于对照组，组间比较有显著性差异(P＜0.05)。两组均未发生不良反应，治疗前后血压、心率、血、尿、便常规及肝、肾功能均无明显变化。

表1 两组心绞痛疗效比较〔n(%)，n=60〕

表2 两组心电图疗效比较〔n(%)，n=60〕

表3 两组硝酸甘油停减状况比较〔n(%)，n=60〕

3 讨论

研究表明，作为治疗CHD的传统中药之一的丹参，临床疗效得到肯定，具有扩张冠状动脉、改善侧支循环、促进毛细血管网开放、增加冠状动脉血流量、防止心肌缺血和心肌梗死、减少心肌收缩、降低氧耗、降低胆固醇、抑制凝血、激活纤溶等作用〔3〕。但成分复杂，疗效欠稳定。而注射用丹参多酚酸盐(冻干粉针剂)是从丹参中提取的水溶性有效活性成分，质量稳定，不良反应少。

注射用丹参多酚酸盐通过多种途径、多个机制产生对抗心肌缺血的作用:①高凝状态下，血小板黏附聚集是导致动脉血栓形成的重要因素，而多项研究证明丹参多酚酸盐可以降低P选择素，对EP和ADP引起的血小板聚集有明显抑制作用〔4〕。②氧化的低密度脂蛋白是致动脉粥样硬化的主要危险因素，丹参多酚酸盐对Cu2+、内皮细胞介导的LDL氧化有明显的抑制作用，抗氧化能力强于Vitamin C。所以，丹参多酚酸盐对动脉粥样硬化的发生发展具有抑制作用〔5〕。③丹酚酸A通过抑制缺血/再灌注损伤导致的细胞内钙增加、清除自由基，促进细胞内ATP生成，改善线粒体氧化磷酸化功能障碍，从而保护缺氧-复氧造成的心肌细胞损伤，改善由再灌注引起的心律失常〔6〕。④丹参多酚酸盐促进人单核细胞释放VEGF、bFGF，促进内皮细胞迁移，从而促使血管生成〔7〕。⑤丹参多酚酸盐注射液能升高血清NO水平，增加SOD活性，降低MDA水平，降低LDH、CK、CK-MB水平，抑制对心肌的损伤，保护缺血再灌注细胞〔8〕。

本文结果显示，在冠心病二级预防治疗基础上，加用丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛具有良好的疗效，心绞痛总有效率、心电图总有效率均优于单纯冠心病二级预防;病人心绞痛发作频率及硝酸甘油剂量均明显减少，未见不良反应，证实丹参多酚酸盐是一种治疗冠心病安全有效的中成药。

1 叶勇.丹参有效成分分离的研究进展〔J〕.药品评价，2005;2(2):146-9.

2 白智峰.中西医结合治疗老年不稳定型心绞痛患者60例临床观察〔J〕.中国老年学杂志，2012;1(32):384-5

3 郑虎占，董泽宏，佘靖.中药现代研究与应用〔M〕.石家庄:河北医科大学出版社，1999:1108-50.

4 任玉芳，李方江，孙建经，等.丹参多酚酸盐对冠状动脉介入治疗患者血小板功能影响〔J〕.临床荟萃，2008;23(10):752-3.

5 熊涛，吴兴军，王逸平，等.丹参多酚酸盐抑制低密度脂蛋白氧化修饰〔J〕.中药药理与临床，2004;20(4):7-10.

6 杨秀颖，强桂芬，张莉，等.丹酚酸A对缺血/再灌注心肌的保护作用研究〔J〕.中国药理学通报，2011;27(8):1072-6.

7 徐杰，范维琥.丹参多酚酸盐对人血管内皮细胞迁移的影响〔J〕.中西医结合学报，2003;1(3):211-4.

8 刘志宁，赵庆霞，尤莉，等.丹参多酚酸盐注射液对猝死型冠心病复苏过程中的心肌保护作用〔J〕.南方医科大学学报，2010;30(3):645-6.

R541.4

1005-9202(2012)16-3517-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.081