城市老年人抑郁症状检出率随年代的变化趋势

李晓敏 韩布新 (中科院心理所心理健康院重点实验室老年心理研究中心，北京 000)

城市老年人抑郁症状检出率随年代的变化趋势

李晓敏1韩布新 (中科院心理所心理健康院重点实验室老年心理研究中心，北京 100101)

目的 探讨中国城市老年人的抑郁症状检出率随年代变化的趋势。方法 采用“横断历史研究”元分析方法，选取发表于2000年至2011年间20篇采用流调用抑郁中心量表(CES-D)做调查工具的研究报告，分析了21 363名城市老年人在该量表上抑郁症状检出率随年代变化的趋势。结果 城市老年人抑郁症状检出率与年代相关显著(r=0.58，P＜0.001)，1998～2008年间抑郁症状检出率增加了21%，说明11年间中国城市老年人的抑郁情绪问题在缓慢增加;城市老年人的抑郁情绪检出率与经济状况、生活质量、社会保障三方面的10项社会指标相关显著。结论1998～2008年间，城市老年人抑郁问题日渐严重，社会文化经济的不断发展并没有改善老年人的抑郁情绪问题。

抑郁;年代;变化趋势

健康不仅指生理功能正常，还包括正常的心理过程和健康的个性。心理健康是保证老年人生活质量的精神支柱。老年人退休后，由于身体状况、经济关系和社会角色的改变，易导致心理失衡〔1〕。抑郁是老年人常见的心理问题，也是反映老年人生活质量的重要指标之一〔2〕。老年痴呆、抑郁和焦虑是最常见的影响长期护理的老年人精神疾病〔3〕。已有研究表明，抑郁在老年人中有比较高的发生率。西方的相关研究表明，社区老年人抑郁的发生率在4% ～25%〔4〕，在65岁以上的老年人中，住院老年人的抑郁检出率高达40%〔5〕。国内也有类似的研究，结果并不一致，老年人抑郁检出率大体在15%以上〔6〕。有研究指出，随着社会的进步和老年人口比例的增大，老年抑郁症患者越来越多，且有逐年增加的趋势〔7，8〕。但很少有研究表明中国由计划经济向市场经济的转变使得城乡社区的老年人的经济状况恶化〔9〕。13.17%居住在北京城区的老年人有明确的抑郁症状，标化抑郁症状发生率12.19%〔10〕。我国老年人抽样调查发现，城市老年人的抑郁症状检出率高达39.86%〔11〕。

老年人抑郁检出率是否呈逐年增长趋势?通常较有效的方法是通过元分析来处理。元分析由Glass(1976)正式提出，它以综合已有的研究发现为目的，对众多单个研究结果进行综合的统计学分析。元分析能在无需获得原始数据的条件下对众多研究进行总结性统计，整合以往的研究而得出一般结论〔12，13〕。但是，一般的元分析研究中经常不能有效处理“年代效应”问题，因此无法得出时代变迁、社会发展对个体心理产生的影响，而横断历史的元分析方法正好可以解决这一问题。

横断历史的元分析简称“横断历史研究”，是由Twenge(1997)提出的一种特殊的元分析技术。它采用横断研究“设计”对大跨度时间、时代有关的差异或变异进行元分析，将孤立的研究按照时间顺序加以连贯，从而使得已有研究成为关于历史发展的横断取样。该方法能描述个体的心理量随年代变化的趋势，同时将相应的心理量和社会指标联系起来，探讨出生组效应背后的社会变迁因素。

流调中心抑郁量表(CES-D)目前在国际上广泛应用于对普通人群或老年人进行抑郁症状的筛查，是一个可靠而有效的自评式抑郁症状测量工具〔14〕。CES-D用于研究抑郁症状的相关因素以及发展规律〔15〕，共有20个项目，代表了抑郁症状的主要方面。被试说明最近1 w之内出现的情绪低落、无价值感、绝望、食欲下降、注意力差、睡眠困扰等抑郁症状。总分范围为0～60分，一般取16分为划界分，CES-D总分＜16者为无抑郁症状，16～19分者为可能有抑郁症状，19分以上为肯定有抑郁症状。

横断历史研究是一种修正的元分析技术，它与一般元分析不同，不计算效果量(d)，而是考察均值(M);由于使用了相同的量表，可以直接比较不同年代测得的均值，并直接求均值与数据收集年代之间的相关。通常采用抑郁症状检出率这个指标来说明某个群体的抑郁状况，所以本研究把抑郁症状检出率作为因变量〔16〕。横断历史研究需要对数据收集年代进行编码，如文献中未给出，则以出版年减去2代替。为了控制出版偏差等影响，还需要对地区和文献分类进行编码。

对于老年人抑郁情绪的影响因素，许多实证研究从老年人的个人情况，如身体状况、年龄、家庭、社会支持等方面来分析，这也是大多数文献在探讨老年人抑郁的影响因素时的思路。对于社会环境变化对老年人抑郁情绪的影响探讨较少，也缺乏有力的数据说明，主要原因可能是这方面的数据难以量化。横断历史研究为分析社会发展对个体心理变量影响提供了方法，即选择与特定的心理量关系密切的社会指标，与心理量进行直接的相关分析。综合有关文献，当前可能影响老年人心理健康的社会因素主要集中在以下方面:(1)经济状况，如人均GDP，城镇居民人均可支配收入等，改革开放后，我国由计划经济向市场经济的转变，现代化程度不断提高。现代化是一个社会变迁的过程，它会伴随着价值观、人际关系等心理状态的变化〔17～20〕。研究表明，经济压力是抑郁的一个重要影响因素，经济条件差的老年人更容易发生抑郁〔19～21〕。(2)生活质量，包括城市人均建筑居住面积〔22，23〕，恩格尔系数等。众多研究揭示，老年人的心理健康状况体现其生活适应能力，是与其生活质量优劣显著相关的重要因素〔23，24〕。(3)社会保障，包括城镇基本养老、医疗保险、老年人口抚养比、人均卫生费用等。我国正处于经济转轨与社会结构转型的特殊历史时期，由于社会保障体系还很不完善，城市中的部分老年人由于种种原因可能处于社会底层。研究表明，无社会保障的老年人抑郁症状检出率显著高于有社会保障的老年人〔20，25～28〕。

综上，本研究拟对城市老年人的抑郁问题(以CES-D量表抑郁症状检出率来定义)的历年变化特点进行横断历史研究，了解已进入快速老龄化的国家中作为重要群体的老年人的抑郁状态，并分析上述社会变迁因素对城市老年人抑郁症状检出率的影响。

1 研究方法

1.1 文献搜集 在中国期刊网(CNKI)、维普、万方的中文全文数据库，优秀硕士、博士毕业论文库中分别将“老年人”“老年”“老人”与“流调中心抑郁量表”“CES-D”等组成并列的题名、关键词和中文摘要的主题词搜索1980～2011年的文献。

1.2 收录标准 文献收录采用如下标准:(1)研究皆使用CES-D量表(20题版本);(2)被试为中国大陆一般城市老年居民;(3)研究报告了老年被试的抑郁症状检出率;(4)CES-D抑郁症状检出率的划界分为16分;(5)发表时间在1980～2011年;(6)相同作者或同一批数据重复发表，只取一篇。排除具有以下特征的文献:(1)按照特殊标准选择的被试(如抑郁症、某种躯体疾病、精神分裂症、老年痴呆患者或百岁老人);(2)抑郁症状检出率划界分不明确;(3)所用CES-D的版本或题目数量不同;(4)未提供抑郁症状检出率。据此，最后收录1996～2011年16年间23篇文献。考虑到1996、1998年发表文献(各一篇)的数据搜集年代(1988、1994年)与1999年之后的发表文献的数据搜集年代(1997年以后)不连贯，去掉这2年文献。由于1999年只有一篇文献，而且被试量少于100(60)，缺乏代表性，剔除。文献中涉及城乡数据的只选取城市被试数据。最终处理2000～2011之间12年20篇文献，数据收集年代为1998～2008年。

表1 横断历史研究变量编码赋值表

2 结果

2.1 老年人抑郁检出率随年代的变化 老年人抑郁检出率与年代呈正相关(r=0.59，P=0.006)，在控制了样本量之后仍然如此(r=0.58，P=0.009)。这表明，1998～2008年间城市老年人的抑郁症状检出率逐年增加。根据每个研究的样本量计算每一年的加权检出率之后，可以更好地说明抑郁检出率随年代的变化趋势。11年间，老年人抑郁检出率虽有所波动，但整体上呈缓慢的线性增长趋势。年代与抑郁症状检出率的散点图也表明二者大致呈线性增长模式(曲线估计的统计结果也支持这一点，即线性拟合最好)。见图1。

图1 城市老年人抑郁症状检出率随年代变化趋势

与普通元分析一样，横断历史研究结果受到文献出版年代和来源(期刊类型、地区)的影响〔30，31〕。为此，以抑郁症状检出率为因变量，以收据搜集年代、期刊类型、地区3个因素为自变量进行逐步回归分析。结果表明，纳入期刊类型、地区自变量后，以抑郁症状检出率为因变量的回归方程中年代效应依然显著，即老年人抑郁症状检出率与年代之间的关系不受文献来源、地区的明显影响。

城市老年人抑郁症状检出率随年代的增长而提高的量，需要利用回归方程统计〔31〕。回归方程为y=0.021x－41.26，年代对于抑郁症状检出率的解释量R2=0.35。利用回归方程计算起始和终止年抑郁症状检出率的变化，结果表明，11年抑郁症状检出率的增加量为21%，即城市老年人的抑郁情绪问题增多。

2.2 城市老年人的抑郁症状检出率与社会指标的相关1998～2008年间老年人的抑郁症状检出率呈上升趋势，原因何在?社会变迁对对此有何影响?抑郁症状检出率与各项社会指标之间的相关或许可以说明这一问题。表2表明，除了城镇居民人均建筑住宅面积及城镇居民家庭恩格尔系数外，城市老年人抑郁症状检出率与当年各类社会指标都显著相关。

为了更详细地说明心理量与社会文化环境之间的关系，即社会文化环境对人的心理产生了怎样的影响，可以采用滞后分析的思路〔31〕。本研究将抑郁症状检出率与5年前社会指标进行了匹配，然后求相关，即将1998～2008年的抑郁症状检出率分别与1993～2003年的社会指标求相关。

由表3可知，5年前的社会指标与当年的抑郁检出率之间大多存在相关。这说明，5年前的社会指标是影响老年人抑郁症状检出率的重要因素。综合表2、表3的结果可知，11年来中国社会发生的一系列变化与老年人抑郁症状检出率的增加显著相关。抑郁症状检出率只与当年的死亡率和城镇居民消费价格指数相关显著。

表2 抑郁检出率与当年社会指标的相关性

表3 抑郁症状检出率与5年前的社会指标之间的相关性

3 讨论

3.1 11年来城市老年人抑郁症状检出率缓慢增加 抑郁是一种心境异常低落、不愉快的负性情绪状态。长期处于抑郁状态，会导致心理障碍。在老龄化加剧所带来的医疗负面影响中，抑郁是最为突出的问题之一〔33〕。老年人出现的抑郁症状可与慢性疾病、住院率、痴呆、死亡等互为因果，加重恶化〔34，35〕，说明老年抑郁问题的严重性。本研究发现1998～2008年以来城市老年人抑郁比率逐渐上升，CES-D抑郁检出率增长了21%，而且这一结果基本不受文献来源及地区的影响。

3.2 城市老年人抑郁加重的社会原因 传统的老年人抑郁问题研究一般沿着个体研究的道路，很少将个体研究和社会变迁结合起来进行分析。横断历史研究将社会变迁的宏观层面与心理发展的微观层面结合起来，不仅解决了年代效应问题，它还假定社会环境变迁能部分解释个体心理变化量，社会统计指标可以作为社会文化环境的体现〔36〕。通过分析有代表性的社会指标与老年人抑郁情绪检出率的相关可以从侧面了解社会经济环境对老年人抑郁情绪的影响。本研究证实，在生活水平提高、城市化进程加快、社会保障普及的同时，却有越来越多的老年人出现了抑郁症状。

为什么会出现这种现象?国外有研究指出，生物因素在预测老年人的抑郁情绪方面有重要作用〔37〕。随着年龄的增加，老年人抑郁的潜在风险因素也会改变〔38〕。老年人的身体健康状况随增龄不断下降，进而导致抑郁情绪。我国的国民体质检测公报显示，根据体重指数(BMI)各等级划分标准进行的筛查，2010年，老年人的超重率39.8%，比2005年增长4.2%;老年人的肥胖率是13.0%，比2005年增长1.7%。自2000年以来，老年人的体重增长幅度大于身高，呈现出超重与肥胖率持续增长〔39〕。而高血压等疾病的患病率随人群BMI增加而显著增加〔40〕，而老年人身体健康状况好坏是影响抑郁水平的重要因素。

其次，在当前的经济快速发展的局势下，如何适应退休以后的生活，顺利转变社会角色，成为老年人面临的重要问题。面对日新月异的社会变化，部分老年人心理适应不良，产生被社会抛弃的想法，严重的可能引发抑郁情绪〔41〕。有研究指出，生活满意感和社会支持感是预测老年人抑郁情绪产生的直接诱因〔42〕。社交网络在老年人情绪调节中起着非常重要的作用〔37〕。退休后社交网络的减少以及社会角色的转变以及应对风格都可能会影响到老年人的情绪问题〔43，44〕。代际支持有益于老年人的精神健康〔45〕。随着城市空巢家庭日渐增多，老年人可获得的代际支持减少，与之伴随的还有其他社会支持也在减少，从而导致老年人生活满意度较低，引发抑郁情绪。即使我国社会现代化的不断发展，也未能使老年人的抑郁情绪问题有所缓解。

3.3 研究局限 虽然以CES-D作为调查工具的研究也较多，但是，由于老年抑郁问题的研究在中国起步较晚，文献数量较少，探讨农村老年人抑郁问题的文献更少，因此本研究没有将农村老年人纳入分析，这可能不能探索到中国老年抑郁问题的全貌。很多文献没有给出被试的社会人口学指标，因此也不能再做进一步分析。

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R84

A

1005-9202(2012)16-3496-04;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.070

1 中国科学院研究生院

韩布新(1966-)，男，研究员，博士生导师，主要从事老年心理学研究。

李晓敏(1985-)，女，在读硕士，主要从事老年心理学研究。

1.3 数据采集 根据元分析的一般步骤〔29〕，并结合横断历史研究的特点，本研究的

及结果见表1。有关时代变迁的因素，从经济状况(包括人均国内生产总值、城镇居民消费价格指数、城镇居民家庭人均可支配收入)、生活质量(包括恩格尔系数、城镇人均住宅建筑面积、死亡率)、社会保障(老年抚养比，城镇职工基本医疗保险年末参保人数、城镇基本养老保险退休人员参保人数、人均卫生总费用)三个方面筛选了10个社会指标。尽量保证指标在1998～2008年间每年都有数据。数据来源于国家统计局公布的《中国统计年鉴2010》。

〔2011-10-10收稿 2012-02-23修回〕

(编辑 赵慧玲/张 慧)