老年高血压患者左心室重构的超声心动图评价

秦翠丽 (齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

老年高血压患者左心室重构的超声心动图评价

秦翠丽 (齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

高血压;左心室;心室重构;超声心动描记术

长期的血流动力学负荷是导致老年高血压患者左室重构发生的诱发因素之一〔1〕。大量研究已经证实，高血压引发的左心室重构(LVR)常会诱发一系列心脑血管事件，临床应引起高度重视，并根据患者左心室的不同重构类型给予对症治疗〔2〕。本研究旨在通过超声心动图观察老年高血压患者不同类型的左心室重构特点，运用超声心动图分析心脏的结构和心功能特点，为临床对症治疗老年高血压患者提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2009年7月至2011年7月收治的老年高血压患者250例作为研究对象，其中男114例，女136例，年龄62～91〔平均(72.78±10.84)〕岁。选择同期血压正常的老年体检者50例，其中男24例，女26例，年龄65～81〔平均(67.25±11.56)〕岁，作为对照组。

1.2 方法 使用HITACHI preirus型彩色超声诊断仪检测，患者在平静状态下取左侧卧位，与胸骨旁长轴、短轴切面以及心尖四腔切面记录患者的超声心动图图像，测量患者的左房内径(LAD)，左室内径(LVD)，室间隔厚度(IVST)，左心室后壁厚度(LVPWT);测量二尖瓣舒张早期峰值流速(E峰)和晚期峰值速度(A峰)，计算E/A。计算左心室重量指数(LVMI)和左心室壁相对厚度(RWT)。将研究对象按照LVMl和RWT标准分为四组:正常构型组(LVMl≤120 g/m2，RWT≤0.45);向心性重构组(LVMl≤120 g/m2，RWT＞0.45);向心性肥厚组(LVMl＞120 g/m2，RWT ＞0.45);离心性肥厚组(LVM l＞120 g/m2，RWT≤0.45)。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料用±s表示，多组间比较运用单因素方差分析，组间比较使用χ2检验。

2 结果

2.1 各组心脏结构比较 根据RWT和LVMI的分类标准，本组资料中正常构型组58例，占23.2%;向心性重构组89例，占35.6%;向心性肥厚组79例，占31.6%;离心性肥厚组24例，占9.6%。老年高血压患者各组与对照组的心脏结构比较:离心性肥厚组和向心性肥厚组的LAD显著大于对照组与正常构型组，差异有统计学意义(P＜0.05);离心性肥厚组和向心性肥厚组的LVD显著大于对照组与正常构型组，差异有统计学意义(P＜0.05);向心性肥厚组的IVST显著大于对照组与正常构型组，差异有统计学意义(P＜0.05);向心性肥厚组的LVPWT显著大于对照组与正常构型组，差异有统计学意义(P＜0.05);向心性肥厚组和向心性重构组的RWT显著大于对照组与正常构型组，差异有统计学意义(P＜0.05);向心性肥厚组和离心性肥厚组的LVMI显著大于对照组与正常构型组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 老年高血压患者各组与对照组的心脏结构的比较(±s)

表1 老年高血压患者各组与对照组的心脏结构的比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05;与正常构型组比较;2)P＜0.05;下表同

组别 n LAD(mm) LVD(mm) IVST(mm) LVPWT(mm) RWT LVMI(g/m2)正常构型组 58 28.9±6.44 44.3±4.58 9.5±1.57 9.2±2.22 0.42±0.03 95±141)向心性重构组 89 28.7±5.41 42.5±4.85 11.3±2.47 10.4±1.89 0.55±0.021)2) 100±151)向心性肥厚组 79 34.5±3.211)2) 52.7±4.141)2) 12.9±2.311)2) 13.3±2.651)2) 0.56±0.031)2) 156±231)2)离心性肥厚组 24 35.4±4.191)2) 58.2±3.631)2) 11.4±2.34 10.2±1.38 0.42±0.04 163±311)2)对照组 50 28.5±5.47 43.2±3.69 9.2±2.58 9.1±1.47 0.41±0.02 83±17

2.2 老年高血压患者各组与对照组的心脏功能比较 离心性肥厚组的左室短轴缩短率(FS)和射血分数(EF)显著低于对照组与正常构型组，差异有统计学意义(P＜0.05)。向心性肥厚组和离心性肥厚组的E/A显著低于对照组与正常构型组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 老年高血压患者各组与对照组的心脏功能比较(±s)

表2 老年高血压患者各组与对照组的心脏功能比较(±s)

组别 n FS(%) EF(%)58 38±3 64±5 0.90±0.23向心性重构组 89 40±4 68±6 0.85±0.241)向心性肥厚组 79 41±3 65±6 0.73±0.221)2)离心性肥厚组 24 49±51)2) 52±51)2) 0.78±0.251)2)对照组E/A正常构型组50 38±2 65±5 1.01±0.21

3 讨论

老年高血压患者因心脏的做功长期处于高压环境下而被迫增加，导致血流动力学发生异常，造成左心房容积增大，这是高血压诱发心脏构型改变的最初症状〔3〕。随着心脏后负荷的不断升高同时心脏神经内分泌的改变，心肌细胞逐渐变得肥大，心肌逐渐出现纤维化征象，心脏的结构和比例随之发生改变，心脏的质量增加，容积增大，室壁变得肥厚，发生左心室重构〔4〕。出现左心室重构后往往心功能降低，大量文献指出，左室重构患者发生急性心脑血管事件的可能性明显高于不伴左室重构的高血压患者〔5〕。

左室重构的不同类型主要由心脏内的压力和容量负荷决定，高压力、小容量形成向心性重构;高压力、容量不变形成向心性肥厚;高压力、大容量形成离心性肥厚〔6〕。本组中，向心性重构组最为常见，向心性肥厚组次之，离心性肥厚组的患者最少。老年高血压患者的LAD往往容易增大，本组中向心性肥厚组和离心性肥厚的LAD大于正常构型组和向心性重构组。这可能是由于向心性肥厚和离心性肥厚构型的高血压病程比其他类型更长引起的。向心性肥厚组的LVD、IVST和LVPWT较各组偏大，显著大于对照组和正常构型组。向心性肥厚组和离心性肥厚组的LVMI显著大于对照组与正常构型组，提示LVMI指标对心肌肥厚十分敏感。从心功能指标上看，离心性肥厚组的FS和EF显著降低，这可能是因为肥厚的心肌会造成收缩功能出现异常，降低了心脏的后负荷。另外，高血压组E/A都比对照组低，其中向心性肥厚E/A最低，这表明高血压患者普遍存在舒张功能受损，这可能是因为心肌因为肥厚或者间质纤维化而增加了心肌僵硬度，降低了顺应性〔7〕。

总之，老年高血压患者由于长期受高血压影响，容易发生左心室重构，左心室重构存在不同的构型以及各自的特点，对心功能的影响也各不相同，通过超声心动图认识左室不同构型的形态与功能对改善患者心脏功能意义重大，对改善老年高血压的预后具有重要的价值。

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2 Loyer X，Damy T，Chvojkova Z，etal.17beta-estradiol regulates constitutive nitric oxide synthase expression differentially in the myocardium in response to pressure overload〔J〕.Endocrinology，2007;148(10):4579-84.

3 Wiinberg N，Bang LE，Wachtell K，et al.24-h Ambulatory blood pressure in patientswith ECG-determined left ventricular hypertrophy:left ventricular geometry and urinary albumin excretion-a LIFE substudy〔J〕.JHum Hypertens，2004;18(6):391-6.

4 Mancuso P，Rahman A，Hershey SD，et al.1，25-Dihydroxyvitamin-D3 treatment reduces cardiac hypertrophy and left ventricular diameter in spontaneously hypertensive heart failure-prone(cp/+)rats independent of changes in serum leptin〔J〕.JCardiovasc Pharmacol，2008;51(6):559-64.

5 Khouri MG，Peshock RM，Ayers CR，et al.A 4-tiered classification of left ventricular hypertrophy based on left ventricular geometry:the Dallas heart study〔J〕.Circ Cardiovasc Imaging，2010;3(2):164-71.

6 Silva EA，Flexa F，Zanella MT.Abdominal obesity，insulin resistance and hypertension:impacton left ventricularmass and function in women〔J〕.Arq Bras Cardiol，2007;89(2):77-86.

7 Isaaz K，Bruntz JF，Paris D，etal.Abnormal coronary flow velocity pattern in patients with left ventricular hypertrophy，angina pectoris，and normal coronary arteries:a transesophageal Doppler echocardiographic study〔J〕.Am Heart J，1994;128(3):500-10.

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A

1005-9202(2012)16-3575-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.022

秦翠丽(1970-)，女，副主任医师，主要从事临床超声工作。

〔2012-01-05收稿 2012-03-10修回〕

(编辑 袁左鸣)