环甲膜穿刺抢救老年急性喉头水肿窒息1例

2012-02-01闫百灵吉林大学第一医院急诊科吉林长春3002

中国老年学杂志 2012年16期

关键词：百灵喉头吉林大学

闫百灵陈凤李薇 (吉林大学第一医院急诊科，吉林长春 3002)

环甲膜穿刺抢救老年急性喉头水肿窒息1例

闫百灵陈凤1李薇 (吉林大学第一医院急诊科，吉林长春 130021)

环甲膜穿刺;过敏;喉头水肿;窒息

1 病历摘要

患者，女，64岁，因无痛治牙术后出现口周、颜面水肿2 d就诊。既往健康，无药物过敏史。无痛治牙过程中使用复方盐酸阿替卡因注射液局部麻醉。就诊时患者神清语明，生命体征正常，口唇、舌、颊、眼睑严重肿胀。考虑为血管神经性水肿，给予常规脱敏治疗(维生素C、葡萄糖酸钙、激素等)，症状一直未见减轻;约2 h后，水肿向双侧颈部扩展，出现颈部压迫感，伴呼吸困难，闻及喉鸣音。再次静推激素，皮下注射肾上腺素，并吸氧、监护。在治疗过程中，患者突然出现极度呼吸困难，伴颜面青紫，随后抽搐、意识不清，小便失禁，呼吸音消失。紧急对患者进行环甲膜穿刺(图1)，通过穿刺针孔给氧，随后行气管插管，患者意识恢复，生命体征平稳后收入病房。

2 讨论

血管神经性水肿属Ⅰ型变态反应。由于各种因素致小血管及毛细血管扩张及通透性增加，大量血清迅速渗透到疏松的组织中，使组织迅速肿胀。多发于头面部疏松结缔组织处，如唇、舌、颊、眼睑等。在会厌处，则会影响呼吸而可窒息、死亡。

中枢神经系统对缺血、缺氧最为敏感，大脑皮层神经节在缺血、缺氧后4～6 min即可发生不可逆性损伤〔1〕。因此，急性喉头阻塞窒息时，病情危急，如不能迅速、及时建立有效气道，即使抢救成功，病人也多数会植物生存。常规的气道建立方法包括气管插管、气管切开及环甲膜穿刺等〔1〕。对于危重病人，如急性喉头水肿，一方面病情急迫，需要迅速建立气道;另一方面，由于水肿组织将声门堵塞，使得插管和气管切开变得非常困难，如果强行插管，反倒会加重局部组织的水肿，甚至出血，进一步加重病情。而环甲膜穿刺操作简单、方便，易于成功，安全性高，并发症少，对于急性喉头水肿，需要在短时间内迅速建立有效气道的患者，应作为首先的气道建立方法。