BiPAP治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

2012-02-01余春华李宏云郑州大学第五附属医院呼吸内科河南郑州450052

中国老年学杂志 2012年16期

余春华李宏云付群秦超 (郑州大学第五附属医院呼吸内科，河南郑州 450052)

余春华李宏云付群秦超 (郑州大学第五附属医院呼吸内科，河南郑州 450052)

双水平正压通气呼吸机;慢性阻塞性肺病;Ⅱ型呼吸衰竭

无创通气治疗因无需建立人工气道、副作用少、病人能够说话和咳嗽，并且可以减少插管相关并发症，使用方便等优点用于慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期患者，收到良好效果。BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效肯定，有效率高，病死率低，住院时间短，显著减少机械通气时间，减少呼吸机相关性肺炎的发病概率〔1〕。本文采用BiPAP呼吸机加常规治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭，观察疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2008年1月至2010年1月，因COPD急性加重致呼吸衰竭入院的患者92例，男性58例，女性34例，年龄在58～84〔平均(66±7.2)〕岁，病程7～23年，均符合中华医学会呼吸分会COPD合并呼吸衰竭的诊断标准〔2〕。所选患者无明显血流动力学障碍，无消化道出血，无昏迷，能自主排痰，循环稳定。面部无畸形，试用全面罩通气不漏气且触发良好。研究对象随机分为无创通气组和对照组。两组性别、年龄、心率、呼吸频率、血气分析等指标无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法对照组按常规给予鼻导管持续低流量吸氧、抗感染、解痉、平喘、通畅气道、营养支持治疗，必要时肾上腺皮质激素等综合治疗;通气组在常规治疗基础上，应用美国伟康公司生产的双水平气道正压(BiPAP)呼吸机辅助通气，并于上机前告之患者要人机配合，告之使用方法，通气模式为:压力支持通气/压力控制通气(S/T)，呼吸频率为12～18次/min，吸气压(IPAP)以6～12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)开始，逐渐增加压力至14～20 cmH2O，呼气压力(EPAP)3～6 cmH2O，吸呼比为1∶2，辅以湿化，根据患者的SaO2调整吸氧浓度，使SaO2维持在90%以上，最初3天原则上除咳痰、吃饭外尽量使用呼吸机，在无创通气期间应严密观察患者临床症状及体征变化，间期辅助拍背，鼓励咳痰，总通气天数为6～10 d。上机前、上机后2 h、上机后1 d分别测定桡动脉血气分析，对照组测定同期桡动脉血气分析。以及观察治疗前后神志、呼吸频率、心率、血压、胸闷气促等临床表现及住院时间之差异。

2 结果

治疗前两组血气分析结果、心率、呼吸频率差异均无统计学意义。通气组治疗后2 h与治疗前相比血pH、PaCO2、PaO2、心率及呼吸频率均有明显改善(P＜0.05);与对照组同时间比较，血pH、PaO2也有明显改善(P＜0.05);治疗24 h后两组比较，血pH、PaCO2、PaO2、心率及呼吸频率等指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而对照组治疗前后变化不明显。见表1。同时，通气组血压平稳、胸闷气促等临床表现均较前明显缓解。通气组有9例神志恍惚、嗜睡经治24 h后均神志转清。对照组平均住院天数为(18.2±6.7)d，通气组平均住院天数为(12.3±3.4)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后动脉血气分析、心率、呼吸频率变化比较(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组同时间比较:2)P＜0.05

3 讨论

COPD常因呼吸道感染、气道阻塞、营养不良、呼吸肌疲劳而使患者肺的通气和换气功能发生障碍、机体缺氧及二氧化碳潴留，并合并Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸肌疲乏是COPD合并重症呼吸衰竭的重要原因〔3〕。无创通气治疗呼吸衰竭的作用主要是辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳〔4〕。

无创通气模式，原理是以压力支持(PSV)提供较高吸气正压，可以辅助患者呼吸，减少呼吸做功，利于呼吸肌肌力的恢复，有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，改善通气/血流比例，从而有效改善低氧血症及CO2潴留〔5〕;而当患者呼气时又自动调至较低呼气正压，EPAP又可起呼气末正压(PEEP)的作用，以对抗内源性PEEP(PEEPi)减少呼吸功，还可以增加功能残气量，有助于保持气道开放，防止肺泡陷闭，促进肺泡内气体均匀分布和氧的弥散，改善通气血流比值失调，改善氧合和气体交换，从而达到提高PaO2降低PaCO2的作用〔6〕。同时BiPAP对循环系统影响较小，可减少回心血量，减轻心脏前负荷，减少心室跨壁压，改善氧合，使心肌供氧增加，减轻水肿，从而使心功能改善，心率减慢〔7〕。本组结果表明BiPAP对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有治疗作用。

BiPAP无创通气治疗有操作简便、易掌握、能及时开始、随时撤机等优点，在使用上应注意选择合适面罩，这样能保证不漏气的同时，还能使患者舒适。压力调节应从小到大至合适水平，减少呼吸功耗，促进氧合及二氧化碳的排出。使用前应加强与患者及家属的沟通，使人机配合达到最佳状态。

总之，BiPAP无创通气用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效可靠，还可以避免有创通气的并发症，缩短了住院天数，节约了医疗成本，降低了患者的病死率，应积极推广。

1 李进升，王福生.BiPAP呼吸机通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析〔J〕.临床肺科杂志，2009;14(6):752-3.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1):8-17.

3 杨敬平，孙德侯，侯丽荣.COPD急性呼吸衰竭无创通气疗效观察〔J〕.临床肺科杂志，2006;11(3):314.

4 杨柯，王泽球，张益辉，等.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭的临床分析〔J〕.临床肺科杂志，2005;10(3):336-46.

5 张金松.无创正压机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭39例分析〔J〕.中国误诊学杂志，2008;8(6):1447-8.

6 沈进，傅静奕.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察〔J〕.华西医学，2009;24(1):61-3.

7 达娃旺杰，詹庆元，王辰.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究进展〔J〕.国外医学·呼吸系统分册，2005;25(12):923-5.

R563.3

1005-9202(2012)16-3520-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.083