老年急性冠脉综合征与焦虑抑郁的关系

赵 宇 杨莉莉 陈 晶 尹 璐 康晓新 韦艳红

(齐齐哈尔医学院第三附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

老年急性冠脉综合征与焦虑抑郁的关系

赵 宇 杨莉莉 陈 晶 尹 璐 康晓新 韦艳红

(齐齐哈尔医学院第三附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

老年;急性冠脉综合征;焦虑;抑郁

急性冠脉综合征(ACS)是由于动脉粥样硬化引起的严重的器官病变，老年人是ACS的高发人群。近年来有研究表明，老年ACS与心理因素有着密切的相关性，心理因素对老年病人的预后有明显的影响。本文主要观察老年ACS病人临床特征与焦虑抑郁情绪之间的关系，以及对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续收集2010年1月至2012年3月在我院住院的已明确诊断为老年ACS的病人300例，其中男185例，女115例，年龄40～86〔平均(63.4±12.5)〕岁。其中57例病人属于急性ST段抬高型心肌梗死，68例病人为急性非ST段抬高型心肌梗死，不稳定型心绞痛患者175例。排除标准:由于各种原因致使无法完成量表测量的病人，以及既往有情绪障碍病史的病人。收集同时期门诊健康查体对象300人的资料，作为对照，其中男200例，女100例，年龄40～82〔平均(56.87±10.20)〕岁。健康对照组和ACS组的年龄、性别没有显著统计学差异。

1.2 方法 300例患者在ACS事件7 d以内采用医院焦虑抑郁量表(HAD)测定评分，总分在0～7分之间表示正常;轻度抑郁/焦虑者总分8～10分;总分11～14分为中度抑郁/焦虑;总分15～21分显示为严重抑郁/焦虑。并且根据这一评分标准，将300例病人分为焦虑抑郁组和无焦虑抑郁组。焦虑抑郁组病人再随机分为治疗组，给予黛力新，1片/d，晨起空腹顿服;另一组为非治疗组，不给予抗焦虑抑郁药。所有病人均需要给予心脏药物治疗，并且300例病人在入院之后均需要进行心肌酶、血、尿常规、肝肾功、心电图等检查，出院时再复查一次。对照组只用HAD调查一次。

1.3 随访 在病人出院12 w内，对300例病人进行随访，获取病人心律失常、心绞痛、心脏性死亡、心肌梗死等发生情况，并对治疗组病人进行药物询问(药物服用情况以及是否有药物的副作用等)。12 w后对300例病人复查心电图，随后运用HAD自评量表进行评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以±s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组HAD评分比较 300例病人HAD-A评分为7.21±3.31，HAD-D评分为7.03±2.87;其中132例患者的HADA、HAD-D评分＞8分，诊断为焦虑抑郁，患病率为44%;对照组300人的HAD-A评分为3.54±2.13，HAD-D评分为3.74±2.23;其中16人的HAD-A、HAD-D评分均＞8分，诊断为焦虑抑郁，患病率为5.33%。两组的患病率对比具有显差异 (P＜0.05)。治疗组病人治疗前 HAD-A评分10.28±2.03，HAD-D评分9.96±2.10;治疗后HAD-A评分7.45±1.57，HAD-D评分7.02±2.02，治疗前后相比有显著差异。12 w后，非治疗组患者出现心律失常、心绞痛、心脏性猝死、心肌梗死的发生率明显比无焦虑抑郁组与治疗组两组高 (P＜0.05)。见表1。

表1 各组患者心血管不良事件发生情况比较〔n(%)〕

2.2 焦虑抑郁组中治疗与非治疗亚组危险因素比较 两组病人的性别、年龄、危险因素、病情轻重没有显著统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表2 治疗组与非治疗组危险因素情况表(n)

2.3 不良反应 在随访期间，治疗组66例病人中有5例病人在服药期间出现了轻度的恶心，继续服药后消失。治疗组与非治疗组在入院时以及12 w时QT间期(QTc)的测量结果见表3。焦虑抑郁组所有病人在治疗前和12 w时无1例出现QTc延长，治疗组病人治疗前后QTc无变化(P＞0.05)，治疗组与非治疗组在治疗前和12 w时QTc均无显著差异(P＞0.05)。

表3 焦虑抑郁组各亚组治疗前后QTc变化(n=66，±s，s)

表3 焦虑抑郁组各亚组治疗前后QTc变化(n=66，±s，s)

组别 治疗前 12 w后0.37±0.027 0.38±0.027非治疗组治疗组0.37±0.026 0.38±0.025

3 讨论

有研究表明，心血管疾病(CVD)是人类死亡的最主要原因〔1〕。而在CVD的死因分析中，人们的心理社会因素以及生活方式等早已经成为与死亡相关的第一位因素〔2〕。精神压力是CVD危险因素中最重要因素之一〔3〕。有报道指出，伴随严重焦虑抑郁的病人再发心血管事件以及死亡的比例将会明显上升，高于没有焦虑抑郁情绪的病人〔4〕。研究表明，若老年ACS病人伴随有焦虑抑郁的情绪，会增加交感神经的张力，随后会引发冠脉痉挛，使得斑块破裂而发生ACS〔5〕。有学者发现焦虑抑郁会明显地影响老年ACS病人的预后，心血管事件的发生率将会明显增加，并且还提示焦虑比抑郁对病人再发心血管事件的影响更大，因而对焦虑病人的关注应当大于对抑郁病人的关注〔6〕。本研究结果与上述研究基本相符。

总之，焦虑抑郁在老年ACS病人中广泛存在，影响病人的预后和生活质量;并且还通过各种机制导致病人心血管事件发生率增多。

1 中国心血管康复医学专业委员会.中国心肌梗死康复程序参考方案(第三版试行稿)〔J〕.心血管康复医学杂志，2003;12(增刊):541-63.

2 卞清涛，谢光荣，刘 健.焦虑和抑郁障碍共病患者功能失调性认知的对照研究〔J〕.中国行为医学科学杂志，2003;12(4):381-3.

3 Rrmsfeld JS，Magid DJ，Plomodonm E，et al.History of depression，angina，and quality of life after acute coronary syndromes〔J〕.Am Heart J，2003;145(3):493-9.

4 Sheps DS，Creed F，Clouse RE.Chest pain in patients with cardiac and noncardiac disease〔J〕.Psychosom Med，2004;66(6):861-7.

5 杨菊贤，殷兆芳.焦虑抑郁障碍与急性冠脉综合征〔J〕.中国全科医学，2005;8(5):390-1.

6 Strik JJ，Denollet J，Lousberg R，et al.Comparing symptoms of depression and anxiety as predictors of cardiac events and increased health comsumption after myocardial infarction〔J〕.J Am Coll Cardiol，2003;42(10):1801-7.

R541.4

A

1005-9202(2012)16-3513-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.078

杨莉莉(1970-)，女，副主任医师，主要从事老年医学研究。

赵 宇(1971-)，男，副主任医师，主要从事老年医学研究。

〔2012-01-16收稿 2012-03-01修回〕

(编辑 袁左鸣)