老年脑梗死患者记忆功能状况

武建华 吴安娜 陈长香 李建民 (河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

老年脑梗死患者记忆功能状况

武建华 吴安娜1陈长香1李建民 (河北联合大学附属医院，河北 唐山 063000)

老年;脑梗死;记忆障碍;相关干预

多种疾病可导致记忆障碍，以脑血管疾病为著。有研究发现，记忆减退人群每年有2.1%转化为阿尔茨海默病(AD)，是正常人年转化率的2倍〔1〕。脑梗死后可引起记忆障碍，进而发生血管性痴呆(VD)。本文观察老年脑梗死患者记忆障碍特点及类型，为延缓和预防痴呆的发生提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 脑梗死组:2010年4月至2011年4月河北联合大学附属医院神经内科住院的脑梗死患者107例，男67例，女40例，年龄60～80〔平均(64.08±8.12)〕岁;文化程度:文盲7人，小学毕业45人，初中及以上55人。对照组:同期门诊健康查体的老年人110例，男70例，女40例，年龄60～80〔平均(67.32±6.21)〕岁，文化程度:文盲8人，小学45人，初中及以上57人。两组一般资料经均衡检验无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病例选择 (1)脑梗死组:符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》〔2〕中脑梗死诊断标准;除外痴呆。纳入标准:符合脑梗死诊断;发病后10～14 d;年龄60～80岁;知情同意，自愿接受评测。排除标准:严重视、听功能障碍、失用不能配合检查者;卒中病史且遗留严重后遗症者;患有影响认知功能的其他神经系统疾病(如严重的帕金森病、脑肿瘤、脑炎等);意识障碍不能配合者;其他可引起认知损害的疾病，如甲状腺功能异常、严重贫血等;过去6个月内确定为酒精或药物依赖者;评测过程中提出终止要求及评测失败者。(2)对照组:纳入标准:60～80岁，同期门诊查体的健康老年人，生活基本能自理，无严重的视力听力障碍，自愿参加调查和测试。排除标准:存在可能引起脑功能障碍的神经系统疾病和严重的内科疾病;存在影响测验实施的视觉及听觉障碍;药物或酒精依赖症;正在服用可能影响认知功能的药物。

1.2.2 检测方法 应用英国Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第2版(RBMT-Ⅱ)，包括13个项目:记姓和名、记被藏物品、预约时间、图片再认、故事即刻回忆、故事延迟回忆、脸部再认、路线即刻回忆、定向和日期、路线延迟回忆、信件即刻和延迟回忆。每项由初步积分换算成标准分(0，1，2分)，2分为满分，1分为较差，0分为差，12项满分为24分。总分22～24分为正常，17～21分为轻度记忆障碍，10～16分为中度记忆障碍，0 ～9 分为重度记忆障碍〔3，4〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，计量资料用χ2检验，计数资料用t检验。

2 结果

2.1 两组人群记忆障碍的患病情况比较 脑梗死组记忆障碍患病率高，且程度重，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组人群RBMT-Ⅱ单项评分及总分比较 单项评分中图片再认、故事延迟回忆、脸部再认、立即回忆路线、立即回忆信件、信件延迟回忆、定向及总分，病例组比对照组明显降低，有统计学差异(P＜0.01，P＜0.05)。见表2。

表1 两组人群记忆分级情况比较〔n(%)〕

表2 两组人群RBM T-Ⅱ单项评分及总分比较(±s)

表2 两组人群RBM T-Ⅱ单项评分及总分比较(±s)

测试项目 脑梗死组 对照组 t值 P值2.13±0.161 2.35±0.146 －0.989 0.324被藏物品 3.24±0.084 3.35±0.098 －0.795 0.427回忆预约 1.06±0.059 1.15±0.069 －0.188 0.278图片再认 9.45±0.134 9.83±0.053 －2.623 0.010立即回忆故事 3.44±0.205 3.91±0.023 －1.503 0.134故事延迟回忆 2.29±0.174 3.14±0.183 －3.369 0.001脸部再认 4.34±0.100 4.89±0.095 －2.833 0.007立即回忆路线 10.38±0.145 10.76±0.064 －2.402 0.018路线延迟回忆 10.47±0.133 10.70±0.112 －1.337 0.183立即回忆信件 2.08±0.062 2.48±0.057 －4.690 0.000信件延迟回忆 2.31±0.079 2.66±0.055 －3.685 0.000定向 7.16±0.178 8.31±0.095 －2.974 0.003日期 1.69±0.064 1.75±0.058 －0.728 0.467总分回忆姓名14.66±4.615 17.16±4.156 －4.195 0.000

3 讨论

随着老龄化程度日益严重，老年人的生命质量也备受关注，其变化最为明显的是认知功能障碍。老年人的认知功能会随着年龄的增长而下降，除生理性变化外由某些慢性疾病引起的大脑器质性病理改变(如脑梗死)也是影响认知功能的重要原因。研究发现脑卒中患者3～15个月内发生认知功能减退者超过30%，其中9%发展为痴呆〔5〕。在认知功能障碍中记忆障碍为著。本研究应用英国Rivermead康复中心设计的RBMI-Ⅱ对脑梗死患者进行记忆功能的测试，此量表是目前最新版本，比一般标准的记忆测验临床实用性更强，反映日常记忆功能，适用地域广，针对性强，避免学习效应，适用人群广，符合神经心理学测验的使用要求。

正常老年人和脑梗死患者均可发生记忆障碍。本文结果显示，脑梗死组记忆障碍患病率高，且程度重;脑梗死组的平均年龄小于对照组，而发生记忆障碍的情况更重。其原因一是脑梗死后会引起脑神经元的缺血缺氧而发生变性坏死，与记忆有关的神经递质分布紊乱，从而影响记忆功能〔6〕;二是脑梗死后脑的边缘系统等与智能有关的部位受损，影响了记忆环路的重要结构〔7，8〕，从而引起记忆障碍。

本文观察分析，脑梗死组比对照组RBMT-Ⅱ评分明显降低，其中图片再认、故事延迟回忆、脸部再认、立即回忆路线、立即回忆信件、信件延迟回忆、定向及总分有统计学意义。这与国内外的研究部分一致〔9，10〕。人的记忆是人脑对输入信息进行编码、储存和提取的过程。RBMT-Ⅱ工具的评测特点是大部分项目均有提示，提示后若患者能回忆其信息，说明其主要由于提取有困难，编码与储存相对较好;若提示后仍不能想起，表明其编码和储存均存在问题。在上述有统计学意义的各项中，故事、路线以及信件在测试过程中均有提示，由此可见脑梗死后患者的整个记忆过程均发生障碍。从记忆的环节分析，图片再认和脸部再认障碍可提示脑梗死患者的识记或保持环节存在障碍。定向力问题主要是脑梗死患者从家庭到医院居住环境的暂时改变和疾病本身所致。

脑梗死引发的严重记忆障碍可发展为VD。临床记忆功能检测的开展有益于早期发现认知功能损害，并及时采取治疗措施以预防和延缓VD的发生。因此对脑梗死患者的康复治疗不仅限于对肢体的康复，更应加强对认知功能的训练。

1 Prichep L，John ER，Ferris SH，et al.Prediction of longitudinal cognitive decline in normal elderly with subjective complaints using electrophysiological imaging〔J〕.Neurobiol Aging，2006;27(3):471-8.

2 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(6):379-80.

3 郭华珍，恽小平.Rivermead行为记忆测验第2版介绍〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(10):909-10.

4 Wills P，Clare L，Shiel A，et al.Assessing subtlememory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Inj，2000;14(8):693-704.

5 Ballard C，Rowan E，Stephens S，et al.Prospective follow-up study between 3 and 15 months after stroke:improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivor＞75 years of age〔J〕.Stroke，2003;34(10):2440-4.

6 李 强，王景周，张莉莉，等.血管性痴呆患者血浆、脑脊液AngⅡ，AVP，NSE含量的变化及其临床意义〔J〕.中国神经免疫学和神经病学杂志，2003;10(2):90-3.

7 Lim C，Alexander MP.Storke and episodicmemory disorders〔J〕.Neuropsychologia，2009;47(14):3045-58.

8 Snaphaan L，Rijpkema M，van Uden I，et al.Reduced medical temporal lobe functionality in stroke patients:a functionalmagnetic resonance imaging study〔J〕.Brain，2009;132(7):1882-8.

9 郁 可，王庆松，李从阳，等.蒙特利尔认知评估量表对脑梗死患者认知功能障碍评估的初步临床研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2010;12(9):826-8.

10 Yassuda MS，Flaks MK，Viola LF，et al.Psychometric characteristics of the Rivermead Behavioural Memory Test(RBMT)as an early detection instrument for dementia and mild cognitive impairment in Brazil〔J〕.Int Psychogeriatrics，2010;22(6):1003-11.

R749

A

1005-9202(2012)16-3511-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.077

河北省科技厅科技支撑项目(No.2009276103D-3)

1 河北联合大学护理与康复学院

陈长香(1963-)，女，教授，硕士生导师，主要从事老年慢性病研究。

武建华(1962-)，男，主治医师，主要从事老年慢性疾病研究。

〔2011-07-13收稿 2011-09-28修回〕

(编辑 袁左鸣)