老年女性乳腺癌患者临床特点及预后比较

吴 迪 韩 冰 李嗣杰 石爱平 杨 明 范志民 王 丰

(吉林大学第一医院乳腺外科，吉林 长春 130021)

老年女性乳腺癌患者临床特点及预后比较

吴 迪 韩 冰 李嗣杰 石爱平 杨 明 范志民 王 丰1

(吉林大学第一医院乳腺外科，吉林 长春 130021)

目的探讨60～69岁及70岁以上两组老年女性乳腺癌患者的临床特征和预后的差异。方法回顾性分析1996至2010年在吉林大学第一医院接受手术治疗的468例乳腺癌患者的临床病理资料、治疗及预后，分为60～69岁(351例)和70岁以上(117例)两组。结果浸润性导管癌是最常见的组织学类型(74.1%)。两组中改良根治术均为最常见手术方式，60～69岁组和70岁以上组分别有51.9%、34.8%和12%、15.4%的患者接受了术后化疗及放疗。60～69岁组和70岁以上组的1、3、5年无瘤生存率(DFS)分别为98.2%、92.1%、85.9%和91.8%、71.2%、50.1%(Log-rank testχ2=27.82，P＜0.001)。60～69岁组和70岁以上组的1、3、5年总体生存率(OS)分别为98.8%、94.4%、92.1%和95.1%、74.4%、52.6%(Log-rank testχ2=26.39，P＜0.001)。结论老年乳腺癌的手术方式仍以改良根治术为主。70岁以上老年乳腺癌患者接受放化疗的比例低、预后较差。

老年乳腺癌;治疗;预后

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。随着国人医疗及生活水平改善，人均寿命逐渐延长，60岁以上老年乳腺癌患者的比例也随之增加。但是，包括美国国立综合癌症网络(NCCN)指南在内的很多临床试验和指南均是研究70岁以下的乳腺癌病例，对于70岁以上患者的术后治疗原则并没有统一。本文比较60～69岁组和70岁以上组老年乳腺癌患者的临床病理资料及预后，分析二者之间的异同点，以期能对治疗方案的制定提供参考。

1 材料与方法

1.1 资料来源 选择1996～2010年在本院接受手术治疗的乳腺癌患者468例，均为女性，年龄均大于60岁，分为60～69岁(351例)和79岁以上(117例)两组。见表1。

1.2 合并症及治疗方式 共有246例(52.6%)患者就诊时合并其他系统慢性疾病，其中60～69组有175例;占全组病例的49.9%，70岁以上组有71例，占全组病例的60.7%(χ2=4.125，P=0.042)。合并高血压94例，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常95例，糖尿病66例，脑血管疾病36例，同时合并2种以上慢性疾病者57例。60～69岁组手术方式:改良根治术290例(82.6%)，保乳手术30例(8.5%)，其他手术方式31例(8.9%);70岁以上组手术方式:改良根治术89例(76.1%)，保乳手术 13例(11.1%)，其他手术方式 15例(12.8%)。60～69岁组接受术后辅助化疗者 182例，占51.9%，采用 TAC方案者 35例(19.2%)，TC方案 111例(61.0%)，其他方案36例(19.8%);术后接受内分泌治疗者140例(39.9%)，初始服用他莫昔芬者61例(43.6%)，初始服用第三代芳香化酶抑制剂者79例(56.4%);术后接受辅助放疗者122例(34.8%)。70岁以上组接受术后辅助化疗者14例，占12.0%，采用TAC方案者2例(14.3%)，TC方案者10例(71.4%)，其他方案2例(14.3%);术后接受内分泌治疗者44例(37.6%)，初始服用他莫昔芬者17例(38.6%)，初始服用第三代芳香化酶抑制剂者27例(61.4%);术后接受辅助放疗者18例(15.4%)。

1.3 随访 采用电话、信件及复诊随访，失访84例，随访率82.1%。随访时间0.8～9.9年，平均随访时间3.9年。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行分析，采用Kaplan-Meier法计算生存率，绘制生存曲线，组间比较采用Log-rank检验。计数资料的组间比较采用χ2检验。

表1 60～69岁组和70岁以上组临床病理指标比较〔n(%)〕

2 结果

两组病例手术方式均以改良根治术为主(P＞0.05)。60～69岁组接受化疗及放疗的比例高于70岁以上组(P＜0.001)。本研究中，发生局部复发7例，远处转移37例;死亡37例，其中死于乳腺癌30例，死于其他疾病7例。其中60～69岁组复发3例，发生远处转移20例，死亡19例;70岁以上组复发4例，发生远处转移17例，死亡18例。60～69岁组和70岁以上组的 1、3、5年无瘤生存率(DFS)分别为 98.2%、92.1%、85.9%和 91.8%、71.2%、50.1%(Log-rank testχ2=27.82，P＜0.001)。60～69岁组和70岁以上组的1、3、5年总体生存率(OS)分别为98.8%、94.4%、92.1%和95.1%、74.4%、52.6%(Log-rank testχ2=26.39，P＜0.001)。见图 1，图2。

图1 60～69岁组与70岁以上组总体生存曲线比较

图2 60～69岁组与70岁以上组无瘤生存曲线比较

3 讨论

与其他年龄段乳腺癌一样，本研究中两组乳腺癌病例的组织学类型仍以导管浸润癌为主，分期上仍以Ⅰ、Ⅱ期病变多见，60～69岁组和70岁以上组ER和PR的阳性率均在60%左右，HER-2阳性率分别为22.2%、15.4%，这与李凌等〔1〕、Diab等〔2〕的结果相似，只是ER阳性率略低于国外报道。老年患者由于年纪较大，常常伴有一些其他系统的慢性疾病，70岁以上患者更是如此〔3〕。

乳腺癌的治疗策略以手术为主，综合治疗为辅。在老年乳腺癌的手术治疗上，改良根治术仍是主要手术方式，保乳手术由于创伤小，恢复快等特点，在老年患者中的应用也比较广泛〔4〕。这与老年患者对乳房外形要求不高和术后需要放疗有关。Gennari等〔5〕研究显示，老年患者保乳手术率占50% ～80%，这比本研究高很多，这可能与东西方文化差异、医生和患者的选择有一定关系。在辅助治疗上，老年患者能否从化疗中获益，目前还没有定论。Giorando等〔6〕研究显示，在更高龄的老年患者中缺乏研究资料、患者一般状况和对不良反应的担心等许多因素，影响了老年人术后辅助化疗的进行。荟萃分析结论证实，辅助化疗可改善65～69岁年龄组乳腺癌病人的生存率，但在≥70岁组未见优势〔7〕。本研究中60～69岁组和70岁以上组则分别有51.9%和12%的患者接受了化疗，这与应红艳等〔8〕的研究结果相似。随着年龄增大，老年患者对治疗的依从性也随之下降，能够接受放疗的比例也随年龄增长而逐渐下降。Wyld等〔9〕研究发现55～69岁组的依从性明显高于70岁以上组;表明即使医生认为有必要接受术后放疗，老年患者也更倾向于放弃该治疗方式。本研究中，70岁以上组有15.4%的患者接受放疗，60～69岁组则有34.8%的患者接受了放疗。但是内分泌治疗由于其耐受性比较好，对于激素受体阳性的老年女性乳腺癌患者是治疗的首选。

对于70岁以上的乳腺癌患者，由于其预期生存期较短，所以她们的总体生存率和无瘤生存率均显著低于60～69岁组，尤其是在术后1年以后，生存曲线下降的趋势更加明显。

1 李 凌，陈立章.老年乳腺癌患者的临床特征、ER、PR及CerbB-2的表达〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(22):3265-7.

2 Diab SG，Elledge RM，Clark GM.Tumor characteristics and clinical outcome of elderly women with breast cancer〔J〕.JNatl Cancer Inst，2000;92(7):550-6.

3 马传栋，陈小松，柳光宇，等.老年乳腺癌的临床病理特点和治疗〔J〕.中华外科杂志，2008;46(18):1397-9.

4 贾志龙，丛义滋，郑 磊，等.保留乳房手术治疗老年乳腺癌112例〔J〕.中国肿瘤临床，2009;36(19):1090-3.

5 Gennari R，Curigliano G，Rotmensz N，et al.Breast carcinoma in elderly women:features of disease presentation，choice of local and systemic treatments compared with younger postmenopausal patients〔J〕.Cancer，2004;101(6):1302-10.

6 Giorando SH，Duan Z，Kuo YF，et al.Use and outcomes of adjuvant chemotherapy in older women with breast cancer〔J〕.J Clin Oncol，2006;24(18):2750-6.

7 Du XL，Jones DY，Zhang D.Effectiveness of adjuvant chemotherapy for node-positive operable breast cancer in olderwomen〔J〕.JGerontol A Biol Sci Med Sci，2005;60(9):1137-44.

8 应红艳，白春梅，管 梅，等.老年乳腺癌患者的临床病理特点及治疗影响因素〔J〕.中国医学科学院学报，2010;32(4):398-402.

9 Wyld L，Garg DK，Kumar ID，etal.Stage and treatment variation with age in postmenopausalwomen with breast cancer:compliance with guidelines〔J〕.Br JCancer，2004;90(80):1486-91.

R737.9

A

1005-9202(2012)16-3410-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.023

1 吉林大学药学系

范志民(1962-)，男，教授，博士生导师，主要从事乳腺癌蛋白质组学及生存分析研究。

吴 迪(1979-)，男，主治医师，主要从事乳腺癌的预后和生存分析研究。

〔2012-01-15收稿 2012-03-10修回〕

(编辑 曹梦园)