康复治疗对老年重型颅脑损伤患者肢体运动功能和日常生活能力的影响

李千红 刘 瑞 卢秀萍 安青梅 (青海大学医学院附属医院，青海 西宁 810001)

康复治疗对老年重型颅脑损伤患者肢体运动功能和日常生活能力的影响

李千红 刘 瑞 卢秀萍 安青梅 (青海大学医学院附属医院，青海 西宁 810001)

目的 观察康复治疗对老年重型颅脑损伤患者肢体运动功能和日常生活能力的影响。方法 将2010年1月至2011年1月该院神经外科收治的230例老年重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组。对照组患者接受常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上接受康复治疗。治疗前、治疗1个月、3个月及6个月分别采用Fuel-Meyer简式运动功能评定法(FMA)和修订的Barthel指数(MBI)比较两组患者的肢体运动功能和日常生活能力。结果 观察组治疗1个月、3个月及6个月的FMA和MBI明显高于对照组(P＜0.01)。结论 康复治疗对改善重型颅脑损伤患者的肢体运动功能和日常生活能力有重要的临床意义，可显著改善患者的生活质量。

康复治疗;重型颅脑损伤;肢体运动功能;日常生活能力

颅脑损伤(TBI)为常见外伤，占全身各部位外伤的15% ～20%，其致残率约为10%，为各部位之首〔1〕。TBI患者轻者因记忆力下降而影响工作效率，重者常常生活不能自理，更重者甚至以植物状态生存〔2〕。如何加快TBI患者的康复，尽早使患者能生活自理，提高其生活质量，已成为患者和家庭的迫切要求。本文对本院收治的重型TBI患者在常规治疗的基础上进行康复治疗的临床疗效给予分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月本院神经外科就诊的230例老年重型TBI患者纳入本次研究。纳入标准:①有明确的脑外伤史，并且由CT确诊;②入院前昏迷时间＜6 h;③格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分。排除标准:①有严重复合伤;②有严重心脏、肺脏、肝脏和肾脏并发症或器官衰竭;③有癫痫、脑部肿瘤等原发性疾病;④有脑卒中病史。所有患者根据入院顺序随机分为对照组和观察组，每组115例，两组患者一般资料无显著差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 有手术指征的患者立即进行手术治疗，无手术指征的患者仅进行综合内科治疗，包括:脱水、止血、抗感染、激素、促醒药物、脑部营养药物、气道通畅(必要时行气管切开)、高压氧、头部降温等处理。

表1 两组患者一般资料比较(±s，n=115)

表1 两组患者一般资料比较(±s，n=115)

弥漫性轴索损伤对照组 55.24±10.36 88(76.52) 27(23.48) 4.25±1.36 3.27±1.56 82(71.30) 18(15.65) 15(13.04)组别 年龄(岁)性别〔n(%)〕男女GCS评分 入院前昏迷时间(h)颅脑损伤类型〔n(%)〕脑挫裂伤 原发性脑干伤观察组 56.22±11.72 92(80.00) 23(20.00) 4.54±1.43 3.19±1.28 85(73.91) 19(16.52) 11(9.57)t/χ2 值 0.672 0.409 1.576 0.425 0.700 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2.2 康复治疗 根据患者的个体情况制定具有针对性的分阶段康复治疗方案，并根据患者的康复情况及时调整康复方案。(1)早期康复治疗:保持肢体处于功能位;每日活动患者各关节以防发生肌肉萎缩、关节黏连、僵硬等;定时体位变换，预防压力性溃疡、肺炎等并发症;对于昏迷阶段的患者常采用音乐疗法、亲人呼唤、肢体被动按摩、皮肤按摩促进患者清醒;对于脑水肿控制较好并且拔除穿刺针的患者可接受适量被动肢体运动和功能性电刺激。(2)相对稳定期康复治疗:逐渐加大患者的被动肢体活动量，继续功能性电刺激治疗，对于意识清醒的患者尽量进行主动运动;在早期康复治疗的基础上从坐位到立位、下肢的负重及支撑、平衡反应诱发以及辅助步行等训练方法。(3)稳定期康复治疗:以主动运动为主，主要包括 Bobarth法、桥式运动、起坐训练、重心转移等。(4)恢复期康复治疗:主要包括倾斜床锻炼、日常生活能力(ADL)锻炼等。出院时建立康复档案，由康复医生制定康复计划并指导家属协助监督锻炼，定期电话随访康复效果，必要时上门指导。另外，失语患者和吞咽功能障碍的患者分别给予语言康复训练和吞咽肌的辅助训练。心理治疗贯穿整个康复过程，让患者在良好的情绪中积极主动参与锻炼。整个康复治疗时间持续6个月。

1.2.3 观察指标 治疗前、治疗1个月、3个月及6个月分别采用Fuel-Meyer简式运动功能评定法(FMA)和修订的Barthel指数(MBI)比较两组患者的肢体运动功能和ADL。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，两组间比较采用χ2检验。

2 结果

治疗前两组患者 FMA、MBI差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后1个月、3个月和6个月两组患者的FMA、MBI均较治疗前显著升高(P＜0.01);组间比较显示，治疗后1个月、3个月和6个月观察组的FMA、MBI显著优于对照组(P＜0.01)。见表2，表3。

表2 两组患者FMA评分比较(±s，n=115)

表2 两组患者FMA评分比较(±s，n=115)

组别 治疗前 治疗后1个月 3个月 6个月对照组8.26±5.34 19.41±6.26 36.84±7.23 48.26±8.65观察组 8.52±5.97 23.12±6.52 54.39±8.04 65.82±9.32 t值 0.348 4.402 17.416 14.809 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组患者MBI比较(±s，n=115)

表3 两组患者MBI比较(±s，n=115)

组别 治疗前 治疗后1个月 3个月 6个月对照组 7.34±4.63 35.32±6.37 49.97±8.30 68.29±11.24观察组 7.51±5.24 42.79±7.23 62.36±9.35 76.61±12.36 t值 0.261 8.313 10.627 5.341 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

TBI是指患者颅脑受到暴力撞击后所遭受的外伤，其病理生理变化主要为脑组织损伤以及颅内出血引发的缺血、缺氧、水肿、微循环障碍、酸中毒、炎性介质释放等，从而引起继发性脑损害，导致脑神经细胞受损〔3〕。TBI多见于交通、建筑、工矿等意外事故及自然灾害，重度病人昏迷时间长，容易导致呼吸系统与一系列并发症，甚至可导致病人死亡或病情加重，是我国引起患者死亡和致残的重要原因。幸存的重型TBI患者可出现认知功能改变、身体功能障碍，从而导致生活能力下降〔4〕。

脑神经细胞不可再生，因此TBI时大脑出现不可逆性的损害。尽管逆转原发性神经功能损害较为困难，但继发性脑损害却可减少或控制〔5〕。康复训练可促进神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，可实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的多阈值状态，从而改善患肢的功能。由于颅脑外伤后脑组织的修复和康复治疗的功能重组特点，决定了康复治疗的重要性〔6〕。

本文研究结果显示，两组患者治疗后的肢体运动能力显著改善;同时，观察组的肢体运动能力显著高于对照组。因此，康复治疗可显著改善重型TBI患者的肢体运动能力及ADL。据文献报道，康复训练可促进恢复期TBI患者损伤的神经功能，并且防止患者肢体挛缩，从而提高患者生活自理能力〔7〕。这可能解释了康复治疗改善重型TBI患者肢体运动功能和ADL的原因。

总之，康复治疗在改善老年重型TBI患者肢体运动功能和ADL方面有重要的临床意义，可显著改善患者的生活质量，值得推荐。

1 李亚范，庞进军，吕 秒，等.高压氧治疗中青年重型颅脑损伤患者的临床疗效观察〔J〕.中国现代医学杂志，2012;22(4):92-5.

2 郭 艳，李玲玲.康复治疗对重型颅脑损伤患者肢体运动功能和日常生活能力影响〔J〕.现代预防医学，2011;38(20):4215-6.

3 Niklaz A，Brock D，Sehober R，et al.Continuousmeasurements of cerebral tissue oxygen pressure during hyperbaric oxygenation HBO effects on brain edema and necrosis after severe brain trauma in rabbits〔J〕.JNeurol Sci，2004;219(2):77-82.

4 周 波，刘伟国，杨小峰.重症颅脑损伤病人循证医学进展〔J〕.国际神经病学神经外科学杂志，2007;34(4):377-8.

5 陈先震，楼美清，沈照立，等.脑创伤后继发性脑损害的监测及其临床意义〔J〕.浙江创伤外科，2010;15(6):836-9.

6 张智慧，杨昌美，骆雪英.早期康复训练对重型颅脑损伤患者预后的影响〔J〕.泸州医学院学报，2009;32(6):679-81.

7 胡继实，朱新洪，王 峰，等.重型颅脑损伤患者的早期康复治疗〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(2):162-4.

R74

A

1005-9202(2012)16-3403-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.019

李千红(1964-)，女，主管护师，主要从事神经外科护理工作。

〔2012-02-17收稿 2012-04-01修回〕

(编辑 袁左鸣)