59例皮肤真菌感染的临床治疗分析

黄清珍

皮肤浅部真菌感染是皮肤真菌侵犯表皮角质层而引起的感染性疾病，皮肤癣菌包括毛癣菌属、表皮癣菌属和小孢子菌属3种菌属，均可侵犯皮肤而引起手足癣、体癣、股癣、叠瓦癣等［1］。浅部真菌感染是皮肤科常见病，具有传染性，发病率高，容易复发和再感染［2］，虽不危及生命，但会对患者的生活质量造成不同程度的影响。我院2010年4月～2012年3月应用特比奈芬治疗皮肤浅部真菌感染59例，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

1.临床资料:选择我院门诊手足癣、体股癣患者共59例，男37例，女22例，年龄8～66岁，平均36.3岁。其中手癣4例、足癣11例、手足癣2例、体癣15例、股癣26例、体股癣1例。病程最长3年，最短13天。所有患者真菌直接镜检呈阳性。

2.排除标准:①妊娠、哺乳期或口服避孕药妇女;②用药前1月内全身性应用皮质类固醇激素或抗真菌药物治疗者;③用药前2周内皮损处外用皮质类固醇激素或抗真菌药物治疗者;④合并代谢性疾病者;⑤对特比奈芬过敏者。

3.方法

(1)药品:氟康唑(Flucona－zole)为辉瑞制药有限公司生产的大氟康(Dilfucan)，规格为150mg/粒。

(2)治疗方法:特比奈芬口服，250mg/天。手足癣患者连服21天;体股癣患者连服14天。晨起顿服。停药2周后观察疗效。

4.疗效判断标准:按4级标准评价临床疗效:

①痊愈:皮损消失;②显效:皮损消失＞60%;③好转:皮损消失60%～20%;④无效:皮损消失＜20%。

结果

59例患者中，痊愈52例(88.1%)，显效6例(10.2%)，无效1例(1.7%)，总有效率达98.3%。见表1。

表1 临床疗效

讨论

皮肤真菌感染主要包括浅部真菌病、皮下真菌病、深部真菌病或系统性真菌病，其中临床以皮肤浅部真菌病最常见，主要发生部位在角质层、毛发和甲等，致病菌主要为皮肤癣菌和念珠菌属、马拉色菌属［1］。

特比奈芬是丙烯胺类新型广谱抗真菌药，对皮肤癣菌、霉菌、双相真菌均有明显的抑杀作用。特比奈芬具有良好的药后效应，其机理是抑制角鲨烯环氧化酶的作用，此酶为麦角固醇形成的关键酶，可导致敏感真菌细胞膜主要成分麦角固醇合成减少，角鲨烯堆积，还可导致细胞破坏致其死亡［3］。由于特比奈芬具有较强的亲脂、亲角质性，富集于表皮、真皮和脂肪组织中。每天口服250mg，2周后皮肤中的药物含量超过大部分皮肤癣菌的MIC值时间长达2～3周，因此停药后临床治愈率逐渐增加，具有良好的药后效应［2，4］。本研究结果显示，特比奈芬对于皮肤浅部真菌感染的临床治愈率达到88.1%，有效率达到98.3%。效果显著。

皮肤浅部真菌感染具有顽固难治、易复发的特点，用抗真菌药物治疗难免对人体产生不良反应，因此临床上不主张长期用药，这样就严重影响了治疗效果。特比奈芬作为丙烯胺类新型广谱抗真菌药，对治疗真菌感染皮损效果尤佳［3］，值得临床推广使用。需要引起注意的是:日常生活中，浅部真菌病发病率很高，再感染或交叉感染在所难免，患者治愈后应注意采取综合性预防措施。此外，应加强广大群众对浅部真菌病防病知识的宣传力度，加大合理使用抗生素知识的宣传，达到早期发现早期治疗的目的，以免延误治疗导致病情加重。

1 冯文莉，杨静，奚志琴，等.住院患者真菌感染的现况调查及病原学分析［J］.中华皮肤科杂志，2008，41(2):112－114.

2 万力，张金芳，任强强，等.氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬治疗系统性普通裂褶菌感染小鼠模型的观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2011，25(6):415－418.

3 贺智，李翔.三种抗真菌药物治疗皮肤浅部真菌感染的对比［J］.广州医药，2002，33(5):21－22.

4 Sánchez－Castellanos ME，Mayorga－Rodríguez JA，Sandoval－Tress C，et al.Tinea incognito due to Trichophyton mentagrophytes.［J］.Mycoses，2007，50(1):85－87.