手术治疗老年急性腹膜炎临床分析

秦希成

随着我国老龄化进程的不断加快，老年急性腹膜炎的发生率也呈现出了明显的上升趋势，患者数量日渐增加，该疾病具有较为特殊的临床症状，且诊断较为困难，误诊漏诊的发生率较高。本次临床研究对手术治疗老年急性腹膜炎的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

资料与方法

1.临床资料：本次研究选取2009年1月至2012年1月之间在我院就诊的42例老年急性腹膜炎患者为观察对象，男性22例，女性20例，患者年龄范围在60岁至80岁之间，平均年龄为(70±9.8)岁。同时，选取同期入院治疗的50例中青年急性腹膜炎患者为对比对象，两组患者除年龄外基本临床资料对比无明显的统计学差异(P＞0.05)。

2.方法：老年患者机体抵抗力较差，急性腹膜炎通常无法自愈，需及时实施手术治疗。手术治疗的目标主要包括：彻底清洗受到感染的腹腔以及对原发病症进行处理阻断感染源。

3.统计学处理：使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若(P＜0.05)，则表示数据之间差异具有统计学意义。

结 果

中青年组患者死亡率、切口感染发生率、肺部感染发生率、下肢深静脉血栓发生率和急性脑梗死率均显著低于老年组患者，两组患者手术治疗效果对比统计学差异显著(P＜0.05);两组患者上消化道出血发生率对比无明显的统计学差异(P＞0.05)。如表1所示。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析［n/%］

讨 论

老年急性腹膜炎通常缺乏典型的临床症状，因而漏诊和误诊的发生率较高，在临床检查和诊断时，应进行综合性的全面临床检查，以提高诊断的正确率［1］。老年急性腹膜炎具有下述临床特征：第一，由脏器穿孔或肿瘤破溃所导致的老年急性腹膜炎发生率较高［2］。本次临床研究结果显示，约有9.5%(4/42)的老年急性腹膜炎患者为肿瘤相关，而中青年患者中，这一比例仅为4%(2/50)左右。第二，老年急性腹膜炎患者合并性疾病较多，本次临床研究中约有71.4%(30/42)的老年患者存在合并症症状。患者一旦发生严重的腹腔感染，则会增加急性腹膜炎临床治疗的难度，降低患者的血容量，进而造成中毒性感染休克，加重合并症症状，并诱发新的并发症，增加患者的死亡率和并发症发生率。第三，老年患者通常没有明显的体征和临床症状，机体反应功能较差，体温调节和疼痛感觉中枢对于内外界的热反应较差，腹壁肌肉萎缩会影响体征和临床症状的表现。

手术治疗老年急性腹膜炎，具有下述显著的优势：第一，注意抓住最佳的手术治疗时机［3］。对于老年急性腹膜炎患者，以手术为首的综合性临床治疗方法是患者首选的治疗措施，其主要原因在于，一旦患者获得明确的临床诊断，应及时实施手术治疗，从而降低腹内毒素的吸收量，缓解中毒性休克、多脏器功能衰竭症状，降低患者的临床死亡率。第二，严格遵守控制手术治疗原则。手术治疗应尽量做到有效、简单，包括结肠造瘘、修补穿孔灶等。在患者生命体征恢复平稳后，实施复杂性较高的根治性手术治疗，避免一味追求彻底手术而盲目扩大手术实施范围，从而提高临床死亡率，延长手术治疗时间。第三，加强围手术期的临床护理。手术治疗前加强患者的纠正水电解质平衡、输液治疗;术后适当应用抗生素进行感染预防治疗，保证患者呼吸系统通畅。积极控制原发病症，在最短的时间内做好手术准备的同时，对原发的慢性疾病症状进行有效控制，从而提高患者的机体抵抗力和抗应激能力。

综上所述，老年急性腹膜炎患者接受手术治疗，具有较为满意的临床治疗效果，因而临床应用价值较高。

1 陈汉钦，陈旭.老年急性腹膜炎手术治疗分析(附312例报告)［J］.急诊医学，1998，7(5)：324－325.

2 王继见.老年人急性弥漫性腹膜炎的临床研究［J］.重庆医科大学学报，2003，28(6)：789－791.

3 刘运奇，曾惠峰.老年人急性腹膜炎的临床研究［J］.中国普通外科杂志，1998，7(5)：284－288.