不同胃癌手术方式对患者凝血功能的影响

李峰 苏仲和 陈炜

胃癌是临床中一种比较常见的病症，严重影响着人们的身体健康。传统的胃癌开腹手术，由于创伤比较大，术后并发症多，而且患者术后的恢复也比较慢。而对于腹腔镜胃癌手术，由于创伤小，术后恢复快等优点逐渐应用到胃癌临床治疗中。但是临床对于不同的胃癌手术方式对凝血功能的影响研究比较少。因此，本文重点探究不同胃癌手术方式对患者的凝血功能的影响，具体情况如下。

资料与方法

1.临床资料：选取我院2009年4月到2010年4月之间收治的40例胃癌患者，随机分为两组。A组20例采取腹腔镜手术，男性患者10例，女性患者10例，患者的年龄为44～78岁，平均年龄为(63.2±2.4)岁。B组20例采取开腹手术，男性患者10例，女性患者10例，患者的年龄为41～76岁，平均年龄为(64.7±2.0)岁。两组的患者性别和年龄的比较无明显的差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

(1)手术方法：A组的20例患者给予腹腔镜手术治疗，在患者全麻后建立12mmHg CO2气腹，然后在腹腔镜下进行胃癌手术，其中气腹的时间为4.5～5.8h，平均时间为(5.2±0.2)h;B组的20例患者给予常规的开腹进行胃癌手术治疗，手术的时间为1.5～2.6h，平均时间为(2.1±0.2)h。

(2)血清采集：两组的患者均于手术前、手术结束后和术后24h进行静脉抽取5mL血液，并进行加入3.8%的枸橼酸钠0.5mL抗凝，并进行离心处理，离心率为3000r/min，离心处理的时间为15min，最后，吸取血浆并置入－80℃进行冷藏［1］。

(3)观察指标：主要观察两组患者在手术前、手术结束和术后24h的凝血状况，主要观察的指标主要有［2］：①凝血酶原时间(PT);②活化部分凝血酶时间(APTT);③国际标准化比值(INR);④纤维蛋白原(FIB);⑤D－二聚体(D－D)。

(4)检测方法：本次研究中，采取凝固法进行检测PT和APTT及FIB，并采取INR法进行计算INR，对于D－D采取ELISA定量测定［3］。

(5)统计学处理：本次研究的所有数据资料均采取SPSS16.0的统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采取均数±标准差(±s)表示，组间比较采取独立样本t检验，组内比较采取配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1.凝血指标比较：两组的患者在手术结束和术后24h的APTT、INR较手术前无明显的差异(P＞0.05)。在术后24h的PT两组较术前有明显的降低(P＜0.05)，组间比较无明显的差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后凝血指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后凝血指标比较(±s)

组别 时间 PT(s) APTT(s)INR A组手术前 12.4±0.6 29.4±4.4 1.1±0.2手术结束 12.7±0.5 29.2±4.6 1.0±0.2术后24h 11.4±0.5*29.4±4.6 0.9±0.2

注：与手术前比较，*P＜0.05，统计学有意义。

2.纤溶指标比较：两组的患者在手术结束和术后24h的FIB和D－D较治疗前有明显的升高(P＜0.05)，组间的比较具有明显的差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组的患者治疗前后纤溶指标比较(±s)

表2 两组的患者治疗前后纤溶指标比较(±s)

注：与手术前比较，*P＜0.05;与A组的同时间段比较，#P＜0.05，统计学有意义。

组别 时间 FIB(g/L) D－D(mg/L)A组手术前 2.8±0.4 0.2±0.05手术结束 3.7±0.5* 0.3±0.16*术后24h 4.5±0.7* 0.4±0.16*B组手术前 2.8±0.5 0.2±0.06手术结束 3.0±0.5*# 0.2±0.11*#术后24h 3.6±0.6*# 0.3±0.10*#

讨 论

胃癌是临床中一种比较常见的病症，严重的影响着人们的生活质量和身体健康。其中血栓性疾病是该病术后中一种比较常见的并发症，若不及时的进行处理，很容易造成生命危险［4］。传统的开腹手术由于创伤比较大，而且术后的恢复也比较慢，出现术后并发症的机会也会大大增加，随着医疗事业的不断发展，腹腔镜技术逐渐的应用到该病的治疗中，而且效果比较明显，该方法由于创伤小，术后康复快，被广泛的应用到临床治疗中。

为了了解不同的手术方法对胃癌患者的凝血功能的影响，本文通过对检测结果的数据进行分析，两组的患者在手术结束和术后24h的APTT、INR较手术前无明显的差异，而且通过纤溶指标的分析，两组患者在手术结束和术后24h的FIB和D－D较治疗前有明显的升高，差异具有显著性(P＞0.05)。从而证实，这两组不同的手术方法均造成患者血液呈现高凝状态，而且A组升高的程度明显高于B组情况，差异有统计学意义。进一步说明，腹腔镜手术对患者的凝血功能影响更加明显，从而进一步的增加手术后血栓形成的风险，临床医师在手术操作中应引起足够的重视。通过分析，主要是由于这两种手术方法均对下肢深静脉血栓的形成具有一定的诱导作用，从而呈现高凝状态。另外，腹腔镜手术对血液呈现高凝状态更加明显，可能是由于CO2气腹的原因所致［5］。

总之，临床中对于胃癌患者在无论采取开腹手术还是腹腔镜手术治疗时，应引起足够的重视，尤其是腹腔镜手术操作中对于特殊处理应做好全面的检查，并在整个围术期中积极的采取预防措施，从而避免患者出现血液高凝状态和下肢深静脉血栓的形成。

1 胡剑平，柯重伟，黄河，等.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14(9)：667－669.

2 李树东，王见遐，徐国辉.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能的影响［J］.现代预防医学，2012，22(10)：676－677.

3 张少伟，刘建洛，白明辉.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能的影响［J］.中国老年学杂志，2012，23(18)：774－776.

4 胡剑平，柯重伟，黄河，等.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究［J］.临床军医杂志，2009，24(5)：623－624.

5 王瑜，王燕婷，林亚华，等.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的对比研究［J］.实用医学杂志，2009，25(16)：755－757.