急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预

刘 锐

黑龙江省医院南岗分院心内科，黑龙江哈尔滨 150000

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预

刘 锐

黑龙江省医院南岗分院心内科，黑龙江哈尔滨 150000

目的 探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预疗效。 方法 选取本院2009年1月～2012年1月收治的急性心肌梗死患者82例，随机分为两组，对照组41例采用常规护理，观察组41例采用护理干预，比较两组患者静脉溶栓后的临床指标。 结果 观察组溶栓成功率和患者满意度均明显高于对照组，观察组平均住院天数、术后并发症发生率、存在恐惧焦虑心理患者发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者行静脉溶栓时，有效的护理干预可以减轻其负性心理状态，大幅提高抢救成功率和患者满意度，是一种安全有效的护理方法，值得临床推广使用。

急性心肌梗死；静脉溶栓；护理干预；满意度

急性心肌梗死是冠心病中较为严重且死亡率高的疾病，由于患者冠状动脉急性闭塞而引起机体血流中断，发生缺血性心肌坏死，可引发心律失常、心力衰竭、休克等并发症，该病起病急且变化快，多发于老年人[1-3]。抢救关键在于最短时间内对患者进行有效地静脉溶栓，最大限度地缩小梗死面积[4-5]。有效的护理干预可以改善患者病情[6]。为了探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预疗效，本院选取82例急性心肌梗死患者，采取不同的护理干预进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急性心肌梗死患者82例，其中，男性47例，女性35 例；年龄 28～69 岁，平均（49.1±15.4）岁。 纳入标准：（1）患者发生持续胸痛30 min以上，硝酸甘油不能缓解。（2）相邻2个或多个导联ST段抬高明显，肢导超过0.1 mV，胸导超过0.2 mV。（3）发病时间在12 h内，患者均不存在静脉溶栓禁忌证。排除患有其他心脏疾病的患者。患者梗死部位：前壁36例，下壁23例，前间壁19例，后壁4例。将所有患者随机分为两组，两组一般情况（性别、年龄、平均年龄等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

静脉溶栓前，患者均进行血常规、血型、凝血时间等常规检查和常规治疗。患者先口服阿司匹林300 mg，以后长期服用100 mg/d。静脉溶栓药物为尿激酶150 mg，用0.9%氯化钠注射液100 mL稀释后，在30 min内静脉滴注完毕，用5%葡萄糖500 mL和12 500 U肝素混合液静脉滴注，速度为8～10滴/min。

对照组采用常规护理：（1）一般护理。安置患者到监护室，为其准备检查仪器，配制药液，监测和记录临床指标变化和生命体征。讲解病情有关知识和医院常规宣传等。（2）饮食与排便护理。静脉溶栓后，指导患者多食用清淡易消化食物，多吃流食且少食多餐，多卧床休息。如果排便发生困难，指导患者使用便盆并掌握排便技巧，适当使用一些泻药，做好导尿排尿防止尿潴留的发生。

观察组采用护理干预，在常规护理基础上还包括：（1）心理护理。与患者进行沟通，控制情绪，消除焦虑和恐惧等负性心理，保持心态平衡，多给予其安慰和鼓励，解释治疗必要性及可能出现的并发症增强其信心，使其积极主动配合治疗。（2）静脉溶栓前后的护理干预。溶栓前给予患者足够吸氧量，时刻监测其生命体征，建立快速输血通道等。溶栓中监测患者病情变化，调节氧气浓度和流量，关注药物的不良反应，患者意识和瞳孔是否发生变化，谨防出血和心律失常发生。溶栓后指导患者做预防工作，巩固效果，保持好心态，注意饮食和排便，按时服药，并定期到医院进行复查等。（3）预防并发症的护理。叮嘱患者戒烟戒酒，关注穿刺点的变化，预见性监测其心电示波的变化，预防低血压发生等。（4）康复护理。指导患者进行恢复性锻炼，指导其家属帮助做准备工作，关注活动细节，活动量要适度，谨防意外发生。

1.3 统计学处理

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，采用χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉溶栓后临床指标比较

观察组溶栓成功率和患者满意度均明显高于对照组，观察组平均住院天数和存在恐惧焦虑心理患者发生率均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者静脉溶栓后临床指标比较[n（%）]

2.2 两组患者静脉溶栓后并发症情况比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

急性心肌梗死是一种典型的冠心病，近年来发病率呈现出逐年上升的趋势，患病人数越来越多，严重影响了人们的身体健康。其发病机制较为复杂，患者常伴有供血减少，使得心肌发生持续性缺血甚至坏死。对于急性心肌梗死的治疗，关键在于快速恢复闭塞的冠状动脉并改善患者体内的血流状况。

表2 两组患者静脉溶栓后并发症情况比较[n（%）]

患者需要通过自身努力，配合治疗，使其可以达到一种生理和心理的最佳状态。对急性心肌梗死患者行静脉溶栓可以使其冠状动脉再通，挽救患者生命并改善预后。经临床证实，急性心肌梗死静脉溶栓距离发病时间越短，患者的血管再通率越高，对心肌的保护效果越明显，可能与患者体内血栓中纤维蛋白块的稳定性相关。患者的凝血块存在时间越长，质地越硬，药物溶解的效果越差。

本次研究显示，观察组溶栓成功率和患者满意度均明显高于对照组，观察组平均住院天数、术后并发症发生率、存在恐惧焦虑心理患者发生率明显少于对照组。说明有效的护理干预可以显著提高患者心功能，改善其预后，降低各种不良反应的发生率，减少于患者身体长期不活动而引发的衰弱反应，促进了机体的交感神经和副交感神经平衡，患者冠状动脉血流改善明显，心理状况也有好转。

对急性心肌梗死患者进行有效护理干预，可以帮助患者保持积极饱满良好的心态配合治疗。不仅使患者的病情得到了改善，医务人员工作也得到了认可，提高了工作积极性。在患者整个静脉溶栓过程中，有效的护理可以提高患者的心理承受能力，对康复有着积极的推动作用。

综上所述，急性心肌梗死患者行静脉溶栓时，有效的护理干预可以减轻其负性心理状态，大幅提高抢救成功率和患者满意度，是一种安全有效的护理方法，值得临床推广使用。

[1]Vikas Raj，RK Singh.Acute myocardial infarction in a young patient of rheumatic heart disease[J].Medical Journal Armed Forces India，2011，67（1）：77-79.

[2]Wang TY，Dai D，Hernandez AF，et al.The Importance of consistent，high-quality acute myocardial infarction and heart failure care results from the American Heart Association's Get with the Guidelines Program[J].J Am Cardiol，2011，58（6）：637-644.

[3]Honda T，Kanazawa H，Koga H，et al.Heart rate on admission is an independent risk factor for poor cardiac function and in-hospital death after acute myocardial infarction[J].J Cardiol，2010，56（2）：197-203.

[4]王秀娟.急性心肌梗死患者静脉溶栓的护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（13）：96-97.

[5]刘俊奇，王朝娟.急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗65例急诊护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：8-9.

[6]胡运源，刘贤珍，洪清华.26例急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理[J].现代护理，2006，3（14）：95-96.

R473.5

A

1674-4721（2012）07（b）-0156-02

2012-03-22 本文编辑：陈 俊）