还原型谷胱甘肽预防呼吸机相关性肺炎的疗效观察

叶乔冬 黄 庆 王启明

（湛江中心人民医院SICU，广东 湛江 524037）

呼吸机相关性肺炎是医院获得肺炎中最常见和最重要的类型，VAP是指气管插管48～72h以后发生的肺炎，是机械通气治疗最常见的并发症之一。在重症监护病房VAP发生率达9%～27%，病死率高达20%～50%，在抗生素治疗不当的病例及多重耐药的病例，其病死率可达70%。本研究在常规抗感染基础上，加用还原型谷胱甘肽，观察是否可降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月至2011年1月本院外科ICU收治的危重患者40例，均为一类切口手术，青壮年，无基础疾病，呼吸机通气超过72h，均采用一代头孢菌素预防感染。

1.2 方法

40例患者随机分为2组。均予注射用头孢唑啉1.5g静脉滴注，每12h一次，预防感染。其中A组加用还原性谷胱甘肽3.6g静滴，每日1次。B组为对照组。观察呼吸机相关性肺炎发生率。

1.3 诊断标准

气管插管48～72h后出现：发热、白细胞增高和脓性气道分泌物、X线上肺部浸润病变，但此标准敏感性高，特异性很低。目前国际上通常采用特异性高的综合诊断指标，即上述4项再增加氧合指数和痰培养/涂片查找病原菌。当临床肺部感染评分>6分时可确诊VAP[1]。

2 结 果

见表1。A组患者VAP的发病率明显低于对照组。

表1 治疗14d内VAP发生率对比

3 讨 论

近年来，随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速发展，呼吸机相关性肺炎已经成为ICU住院患者最常见的医院获得性感染，常发生多种并发症，延长住院时间，增加医疗费用，病死率高达20%～50%[2]。呼吸系统防御功能包括物理性（鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、粘液-纤毛运输系统等）、化学性（抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等）及免疫性（B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的迟发型变态反应等）。手术创伤后机体的应激反应及气管插管局部损伤，致病菌直接侵入等因素，激活炎性介质产生大量的氧自由基以及炎性介质本身以不同的方式作用于全身各重要器官，当机体抗炎和介质失调时，可造成正常组织脏器损伤。还原型谷胱甘肽广泛存在人体各器官内，参与人体内多种重要的生化代谢反应，通过巯基与多种化学物质及代谢产物(自由基、过氧化氢等)结合使之转化成容易代谢的酸性物质，加速排泄，从而减轻组织的脂质过氧化损伤，保护细胞免受损害，减轻炎症反应。谷胱甘肽在体内抗氧化系统起到非常重要的作用，同时为细胞内氧化还原状态发挥关键作用[3]。本研究常规抗感染治疗基础上加用还原型谷胱甘肽加强气道化学性防御因素，可有效降低VAP的发病率。

[1]何礼贤.呼吸机相关肺炎的诊治难题和临床研究方向刍议[J].老年医学与保健,2004,10(1):1-3.

[2]Safdar N,Crnich CJ,Maki DG.The pathogenesis of ventilator associated pneumonia:its relevance to developing effective strategies for prevention[J].Respir Care,2005,50(6):725-741.

[3]王麟士.肝胆疾病时血清酶活性变化的临床意义[J].临床荟萃,2006,20(2):l519-1520.