多层螺旋CT及多平面重建技术对矽肺合并肺结核的诊断

陈喜明* 陈若伟 李小雪

（1 汕头市第三人民医院影像科，广东 汕头 515073；2 汕头大学医学院第二附属医院影像科，广东 汕头 515041）

肺结核是矽肺最重要的合并症，其患病率可达20%左右[1]，矽肺合并肺结核发病率随矽肺期别的递增而增高，是造成矽肺恶化，劳动力丧失和矽肺死亡的主要原因之一。矽肺合并肺结核后，两种病变相互影响，加速恶化，肺结核病灶可促进矽肺结节融合和肺纤维化进程；而大块的矽肺结节病灶内，极易出现空洞，给诊断分期带来一定的困难[1]。为避免漏诊误诊，正确分析矽肺合并肺结核的CT表现及其特征，对我院50例矽肺合并肺结核病例的临床和CT影像资料，应用MPR软件对图像重建数据行后处理重建，得到MPR图像，进行分析，研究矽肺结核的影像特征，并为矽肺结核归纳分型[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2009年1月至2011年12月年收治的50例矽肺合并肺结核病例，患者全部为男性，年龄为36~72岁，平均年龄48.5岁。本组患者工龄最长42年，最短6年，平均12年，均按常规采集病史及职业史，有关矽肺的CT诊断依据GBZ70-2002《尘肺病诊断标准》[3]。其中Ⅰ期矽肺9例（18%），Ⅱ期矽肺12例（24%），Ⅲ期矽肺29例（58%）。PPD阳性32例（64%） ，痰菌阳性33例（66%）。

1.2 扫描方法和后处理技术

所有50例患者均行CT平扫，16例患者同时进行增强扫描。采用GE BrightSpeed 16层螺旋CT，扫描参数：螺距：1.375∶1，电压：120kV，电流：170 mA，层厚：5mm，层间隔：5mm，从肺尖扫描到肺底；增强扫描使用碘帕醇非离子型造影剂，用量70~100mL，采用高压注射器注射，注射速率2.5~3mL/s。将扫描数据传至工作站，采用图像后处理软件行MPR重建。

图1 Ⅱ期矽肺合并左肺上叶结核 CT平扫肺窗（图1A）及MPR（图1B、1C）显示双肺弥漫性分布矽结节，左肺上叶斑片状阴影

图2 Ⅲ期矽肺合并双肺结核 CT平扫肺窗（图2A）及MPR（图2B、2C）显示双肺矽结节融合呈团块状阴影，双肺斑片状、条索状阴影，双肺多发肺大泡

图3 Ⅲ期矽肺合并左肺空洞型结核 CT平扫肺窗（图3A）及MPR（图3B、3C）显示双肺弥漫性分布矽结节，左肺上叶大块干酪性坏死伴多房空洞

2 结 果

CT表现为小片状、斑状影的患者8例（图1），占16%，分布于双肺上叶，密度不均，边界不清。结节状影12例，占24%，直径3~10mm，边界清晰，小圆形、小结节状高密度影，结节可有点状钙化，周围常并有小叶中心气肿或弥漫性肺气肿。团块状阴影32例（图2），占64%，直径约10~90mm，＞30mm者，多呈分叶状改变，中心可见斑点状、点状高密度灶，病灶多位于肺门旁。空洞性病变21例（图3），占42%，形态较大且不规则，内壁凹凸不平。胸膜炎17例，占34%。肺门及纵隔淋巴结肿大、钙化36例，占72%，钙化多为蛋壳状、斑点状，部分淋巴结全部钙化。

3 讨 论

3.1 矽肺结核的临床表现

矽肺与肺结核是各自独立的两个疾病，而矽肺患者同时伴有活动性肺结核病灶时，不论肺结核发生在矽肺之前或之后，统称为矽肺结核。矽肺结核是矽肺和肺结核共存的复合病变，所以临床表现比单纯矽肺或单纯肺结核严重。肺结核是矽肺最常见的并发症。早期症状较少，随病变发展，症状增多。一般症状不具有特征性，矽肺患者若出现中毒症状，气急、胸痛、黒痰及咯血、肺部感染等症状，应高度怀疑矽肺结核；而气胸、胸腔积液、胸膜改变可作为矽肺结核的重要症状。矽肺合并结核时痰菌检查阳性率相对降低，即便患者痰菌阴性，临床及影像特征符合结核的矽肺患者，仍应考虑合并肺结核。

3.2 矽肺结核的CT表现

Ⅰ、Ⅱ期矽肺合并早期肺结核时，两者互相影响少，符合自身形态改变。矽肺表现为肺纹理增粗，伴多发小结节影，直径2~4mm，肺小间隔增厚，缺乏特异性。肺结核出现在好发部位，表现为单侧或双侧上叶的斑点状、条索状阴影，密度不均，可伴空洞影。Ⅲ期矽肺合并肺结核时CT表现复杂多变，主要归纳分型如下：

①矽肺结核浸润：单侧或双侧上叶不对称小片状阴影，密度不均，密度不均，以渗出性病变为主，比单纯结核病变容易扩散或液化后出现空洞。②矽肺结核结节：双肺弥漫分布结节影，以双肺上野居多，比单纯矽结节大，直径3~10mm。随着病情的进展，矽结节常相互融合、增大，逐渐形成团块状大结节。③矽肺结核团块：矽肺结核结节融合成团块阴影，直径＞10mm，为晚期矽肺结核的典型表现，表现为团块状高密度影，大部分于两上肺肺门旁，少数见于两下肺区，常左右对称，也可单独出现，多位于肺后部，且多数团块内见斑点状钙化影。④矽肺结核空洞：当合并结核时，斑块空洞出现的几率增加[4]。主要表现为空洞形态不规则，洞壁凹凸不平，多位于双肺上叶，可单发或多发，可呈多房性空洞，可伴支气管播散灶。⑤矽肺结核胸膜炎：早期表现为胸腔积液，后期为胸膜局限性或广泛性增厚，胸膜钙化常呈条状或斑片状，多双侧分布，且多伴横隔胸膜钙化。

3.3 多层螺旋CT及MPR技术在矽肺结核诊断中的价值

目前国内对矽肺结核的诊断主要依据胸部x线片检查，结合粉尘接触职业史以及结核中毒症状、痰培养及PPD试验，但胸片表现复杂且重叠显影，尤其受到纵隔、胸骨、肋骨、横膈等遮盖，而多层螺旋CT不受肺组织重叠的影响，对矽肺病变的显示尤其是小结节、小阴影的显示非常准确。MSCT是影像学检查技术的新突破，它采用多排探测器阵列同时进行多个层面的数据采集，大大减少了容积扫描的时间，图像分辨率和清晰度明显提高，得到高质量的各向同性后处理重建图像[5]。MPR可选择任意方向和平面进行重建，调节窗宽窗位，对胸部的整体情况能多方位、直观、清晰和形象地显现。MSCT对小矽肺结节的发现更为敏感，尤其对于直径小于2mm的小结节的检出与定性具有显著优势[6]。MSCT具有很好的密度及空间分辨率，可清晰显示矽结节的分布特征，是诊断矽肺的主要诊断依据。MSCT对小叶间隔增厚的不规则细线状影，小叶内间质增厚的细网状、小囊状影以及蜂窝影，胸膜下线，磨玻璃样改变，细支气管扩张等均优于x线胸片。MSCT能将低密度的正常肺组织和更低密度的气肿样肺组织区分出来，有利于了解矽肺结核的病变进展情况和解释临床症状。MSCT对肺门、纵隔淋巴结有无肿大，有无钙化及钙化形态等方面能清晰显示。

综上所述，多层螺旋CT及重建技术对矽肺合并结核的诊断更详细、精确，在诊断矽肺结核的病变范围、程度及并发症的优势显著，通过分型便于早期、准确诊断，同时结合临床及实验室检查及动态观察有助于诊断及治疗。

[1]国家职业病诊断鉴定委员.尘肺病的诊断[Z].2001.

[2]杨祖六.尘肺结核X线诊断分型研究[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16(6):347-349.

[3]中华人民共和国卫生部.GBZ70—2002 尘肺病诊断标准[S].北京:法律出版社,2002.

[4]马大庆.肺部空洞影像的鉴别诊断[J].中华放射杂志,2004,38(1):7.

[5]Taguchi K,Anno H.High temporal resolution for multislice helical computed tomography[J].Med Phys,2000,27(5):861-872.

[6]饶新民.螺旋CT在矽肺诊断中的应用价值[J].重庆医学,2010,39(20):2727-2731.