新生儿感染性疾病高危因素的分析及对策

周 宁 冯 萍

（广州市海珠区妇幼保健院，广东 广州 510240）

近年来感染性疾病已有逐年减少的趋势，但目前我国该病的发病率和病死率仍占新生儿疾病首位。本文就我院新生儿科近两年来收治的1667例新生儿资料进行回顾调查分析，旨在探讨预防与控制新生儿感染性疾病的方法，强化一级预防，为基层医院及社区预防新生儿常见病、多发病提供依据和技术指导。

1 对象与方法

1.1 对象

本组研究对象均来至本院新生儿科收治的患儿，时间分布为2009年1月至2010年12月，患儿年龄为生后至28d。

1.2 方法

对上述时间段收治的508例感染性疾病患儿进行回顾性分析。

2 结 果

我院新生儿科2009年1月至2010年12月收治的感染性疾病患儿508例，发病年龄为出生后10min~28d；病程在3~18d不等，同期共收治新生儿1667例，感染性疾病患儿占30.5%。新生儿感染性疾病中以呼吸道感染为主，占58.98%，尤以肺部感染为甚，占52.6%，其他为肠炎、脐炎、新生儿脓疱疹、结膜炎等（表1）。508例感染性患儿中448例为院外发病由门诊收入院，构成比为88.2%；60例在院内发生，构成比为11.8%（表2）。

表1 508例新生儿感染性疾病顺位及构成比

表2 60例新生儿医院感染顺位及构成比

3 讨 论

新生儿感染性疾病高危因素分析：

3.1 新生儿自身因素：新生儿的特异性和非特异性免疫均不够成熟，IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿容易患感染性疾病，尤其是呼吸道和消化道感染[1]。

3.2 血行传播：新生儿皮肤屏障机能发育不完善，防御功能差，皮肤、黏膜柔嫩易损伤；脐带残端未完全愈合，细菌易进入血流。

3.3 产科因素：孕妇产前感染，产程延长，胎膜早破，胎儿宫内窘迫，及孕母泌尿生殖系感染均使新生儿感染增加[2]。

3.4 产妇及家属缺乏育儿相关知识：部分产妇及家属缺乏育儿及新生儿疾病预防知识。新生儿随母返家后，探视的亲戚朋友多，这其中不乏带菌者，他们不能做到接触前洗手、有呼吸道疾患时戴口罩，加上居所通风不够，空气混浊容易致病；产妇喂奶前不注重洗手、清洁乳头，对新生儿使用的物品未做到清洁消毒，对新生儿脐部的护理及尿不湿的使用不当；另外气候变化时不懂或不注意防暑、保暖，导致新生儿抵抗力下降，均增加了婴儿感染的机会。

3.5 医院管理因素：母婴同室及新生儿室流动人员、探视人员管理不当、环境拥挤导致空气含菌量提高，造成环境和空气污染；此外新生儿在住院期间可能由于医疗器械或病室消毒不严格，以及对其他患感染性疾病的患儿隔离不够等因素易引起院内交叉感染。

4 对 策

4.1 加强孕期管理，及时干预孕期合并症

发生新生儿感染性疾病多数与母亲孕产期合并症有关，因此，要降低新生儿感染疾病的发生率，应对引起疾病发生的原因进行干预。加强围产期保健和孕妇管理，早期发现和治疗孕期合并症和并发疾病[3]。针对孕妇在孕期不同时段（早、中、晚）的生理的变化，建立产科因素风险评估表，对母体产科因素进行定期综合评估，及时发现孕期引起新生儿感染的高危因素如生殖道感染、胎膜早破、宫内窘迫等，及时给予针对性的护理、治疗等干预。

4.2 监控孕妇营养，指导孕妇膳食

医院建立营养专科门诊，营养专科医生建立孕妇营养状况评估表定期对孕妇的营养状况进行综合评估，指导孕妇记膳食日记，借助计算机软件定期进行营养分析，指导孕妇合理营养，补充足量维生素、钙、锌、铜等营养素，增加羊膜弹性和韧性，防止胎膜早破，减少宫内感染机会，减少早产儿、低出生体质量儿或巨大儿的出生。

4.3 加强健康教育，普及防病知识

加强防病治病知识宣教，帮助产妇及家属掌握育儿知识及防病治病的知识。可在孕晚期设置相关知识培训课程或是编写小册子发放给孕产妇，具体内容包括新生儿喂养知识、手卫生知识、常见新生儿感染性疾病（新生儿肺炎、腹泻、尿布性皮炎、脓疱疹、脐炎等）的预防等。

4.4 提倡母乳喂养

母乳中含有丰富的抗体尤其在初乳中抗体更多，对肠道及呼吸道感染有一定的抵抗力，可以减少腹泻发生及呼吸道疾患；母乳是无菌的，免去了配奶过程中的污染机会。

4.5 规范工作制度 加强人员管理

4.5.1 结合医院实际建立健全院内感染的各项制度、工作流程及消毒指引（如新生儿常用物品的消毒指引；新生儿科配方奶配制指引、新生儿沐浴流程等），加强医务人员的消毒隔离知识的培训，提高医务人员的手卫生依从性，严格遵守消毒隔离制度，避免使用消毒不严的医疗器械，以免发生医源性肺炎[4,5]。

4.5.2 加强母婴同室新生儿的管理，在人流量较大的时间段采用空气消毒机进行消毒；儿科医师和护士共同管理母婴同室区的新生儿，加强日常护理，保持母婴同室的空气新鲜，阳光充足，室温22~24℃，相对湿度55%~65%，注意保暖，做好脐部、臀部等皮肤护理，预防感染[6]。新生儿室实行全封密式管理，严格控制人员出入，入室前应严格执行洗手和更衣制度；探视新生儿应隔窗进行，若需探视重症监护室新生儿时要求更换无菌衣和鞋，戴口罩，并限制探视时间；医务人员在接触每个新生儿前后，特别是接触已发生感染的新生儿后应严格认真地执行洗手制度，这是预防和控制医院内感染的一项重要措施。在阿根廷新生儿重症监护室通过提高洗手率使医院感染率从20/1000降至12.4/1000[4]，由此可见洗手对于降低医院感染有着重要的作用。每年对新生儿室医护人员及配奶工作人员、清洁工进行健康体检，每1~3个月定期做鼻和咽拭，粪便或肛拭采样培养。发现感染者应调离新生儿室，直至培养连续2~3次阴性为止。人工喂养时注意个人卫生及喂养方法、尤其是手卫生、奶具清洁消毒，这是预防新生儿腹泻的根本措施。

新生儿感染性疾病是造成新生儿死亡的常见原因，院外感染主要与生存环境、家庭境况、出生情况、孕母情况及不科学的护理方法等有关，院内感染多由于早产、低体质量、免疫防御功能差、住院时间长、广泛应用抗生素、侵袭性操作多等有关[7]；因此，改善生存环境、科学护理、合理使用抗生素、预防医院感染等减少新生儿感染性疾病的发生，降低新生儿病死率[8]。

[1]王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:99.

[2]卢萍,汪静.新生儿感染性疾病的高危因素探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2004,21(5):431.

[3]李友婵,张健权,赖金玉,等.新生儿感染性疾病治疗与干预的探讨[J].中国初级卫生保健,2004,18(3):54-55.

[4]Kurlat L,Co rral G,Oliveira F,et a1.Infection control strategies in a neonatal intensive care unit in Argentina1[J].J Hosp Infect,1998,40(2):149.

[5]米荣.新生儿感染性肺炎的诊治[J].中国实用乡村医生杂志,2005,12(1):3-5.

[6]何素梅.新生儿肺炎的临床分析和早期预防[J].临床研究,2011,9(6):60.

[7]刘健慧,王丹华.新生儿重症监护病房早产儿细菌定植的临床研究[J].中国实用儿科杂志,2006,21(1):41-44.

[8]李善秀.120例新生儿细菌感染性疾病临床分析[J].医学信息,2010,23(9):9-10.