急诊无创呼吸机联合药物在急诊慢性阻塞性肺气肿急性发作中的应用

潘唐超 谢胜德

（广东医学院附属三水医院急诊科，广东 佛山 528100）

慢性阻塞性肺气肿（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病之一，COPD急性发作时，患者支气管黏膜炎性水肿进行性加重、痰液堵塞气道、潮气量减低，从而导致肺泡总通气量不足，同时COPD患者均存在着不同程度的通换气功能障碍，临床表现为明显的低氧血症。如何及时有效地改善患者通换气功能、纠正低氧血症状态是临床急救工作的关键[1]。我院采用无创呼吸机联合药物治疗急诊慢性阻塞性肺气肿急性发作，取得了良好的临床疗效，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊收治2010年1月至2011年12月收治的慢性阻塞性肺气肿急性发作患者42例作为研究对象，年龄50～78岁，平均年龄（65.27±10.38）岁；慢性阻塞性肺疾病病程2～10年，平均病程（5.42±2.05）年；其中男性28例，女性14例。全部患者均于发病后6h内就诊，就诊时SpO270%～86%；胸部X线片检查结果提示为轻度病变24例（占57.14%）、中度病变15例（占35.71%）、重度病变3例（占7.14%），同时合并心力衰竭8例（占19.05%）。同时排除哮喘、肺性脑病、休克、血流动力学不稳定等患者。

1.2 治疗方法

患者入院后立即给予无创正压通气，根据患者个体情况选择合适的鼻面罩，通气模式为S/T，呼吸频率为16次/min，吸气相压力（IPAP）从12cmH2O开始，根据血气分析结果逐渐上调至20cmH2O。呼气相压力（EPAP）从4cmH2O开始，根据血气分析结果逐渐上调至8cmH2O。氧流量维持在2～6L/min。通气过程中指导患者进行有规律地呼吸，直至其完全适应呼吸机频率。通气时间4～8h后，可暂停1～2h[2]。同时给予氨茶碱、糖皮质激素等药物治疗[3]。观察并比较治疗前后患者RR、HR和动脉血气分析结果的差异。

1.3 统计学方法

全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生理指标比较

全部患者症状均得到不同程度的缓解，未发生1例死亡。与治疗前比较，患者治疗2h后RR、HR等均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 患者治疗前后生理指标比较（±s）

表1 患者治疗前后生理指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别(n=42) RR(次/min) HR(次/min)治疗前 26.42±3.25 110.64±10.32治疗后 16.54±2.69* 88.21±8.85*

2.2 血气分析指标比较

与治疗前比较，患者治疗后pH、PaO2、PaCO2、SpO2等血气分析指标均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据详见表2。

表2 患者治疗前后血气分析指标比较（±s）

表2 患者治疗前后血气分析指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别(n=42) pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg) SpO2(%)治疗前 7.23±0.03 51.33±5.13 80.21±6.24 75.36±5.79治疗后 7.39±0.02*80.94±5.05* 56.68±6.33* 97.21±4.24*

3 讨 论

慢性阻塞性肺气肿患者均存在着不同程度的通、换气功能障碍，引起动脉血氧分压下降，急性发作时常并发呼吸道感染，肺泡血供减少、弹性减弱，使膨胀的肺泡易发生破裂，当多个肺泡破裂融合成肺大泡时，肺部有效呼吸面积减少，使患者缺氧。同时炎性渗出、呼吸道分泌物、痰液等如得不到及时有效的清理，可进一步加重缺氧状态[4]。

无创机械通气可明显改善患者呼吸肌疲劳、降低呼吸氧耗，可迅速有效地改善和纠正患者缺氧状态；与有创机械通气比较，具有对患者损伤小，治疗后并发症少等优点，已逐渐成为临床对于慢性阻塞性肺疾病急性发作、急性肺损伤、心源性肺水肿、Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭、手术后呼吸衰竭等患者的一线治疗方案[5]。

无创机械通气可显著降低患者PaCO2，有效纠正低氧血症，迅速及时地改善缺氧症状。吸气相正压可减少呼吸功，使患者感觉舒适，且不会加重二氧化碳潴留。呼气相正压可增加肺泡功能残气量，防止发生肺泡塌陷，同时可增加肺的顺应性，改善肺通气血流比例。无创通气的方法避免了对呼吸道黏膜的损伤，使患者保持一定的自主活动能力。间断性使用呼吸机进行无创通气，既可保持呼吸肌充分休息，又可防止呼吸肌疲劳和废用性萎缩等不良后果。同时联合气管平滑肌解痉剂和糖皮质激素，可起到良好的改善通换气效果[6]。

本研究中全部患者的缺氧症状均得到不同程度的缓解，未发生死亡病例，说明无创呼吸机联合药物的治疗方案确切有效、安全合理。与治疗前比较，患者的心率和呼吸频率明显下降，呼吸肌得到充分的休息；pH值明显上升，酸中毒现象得以缓解；氧分压上升，二氧化碳分压下降，血氧饱和度上升，患者的缺氧状态得到有效的纠正。

本研究结果表明：在急诊抢救时采用无创呼吸机联合药物治疗急诊慢性阻塞性肺气肿急性发作，可以取得较满意的临床疗效，值得在急诊工作中推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

[2]钱文君.急诊使用无创呼吸机治疗呼吸衰竭48例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(22):5451-5452.

[3]曹志新,王展.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志,2009,3(11):136-137.

[4]闫红卫,陈艳荣.端坐前倾位吸氧对慢性阻塞性肺气肿急性发作期患者氧合作用的影响[J].中国实用护理杂志,2006,22(4):9.

[5]张辉,李丽.呼吸机无创辅助通气治疗矽肺阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭22例[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(8):1247.

[6]吐尔干巴衣•周力达西,艾力亚•谢合.无创呼吸机在临床应用价值的分析[J].中国卫生产业,2011,8(8):93-94.