两种手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较

陈洪光 吕 红

1.吉林省辽源市东辽县人民医院外一科，吉林东辽 136200；2.吉林省辽源市矿业集团总医院妇产科，吉林辽源 136201

两种手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较

陈洪光1吕 红2

1.吉林省辽源市东辽县人民医院外一科，吉林东辽 136200；2.吉林省辽源市矿业集团总医院妇产科，吉林辽源 136201

目的 比较腹腔镜与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法 分析本院2009～2011年收治的87例胃十二指肠穿孔患者的临床资料，其中腹腔镜手术组有47例，传统开腹修补术组40例，对两组患者的手术时间、出血量、并发症发生率、术后肛门排气时间、住院时间以及费用进行对比研究。结果 腹腔镜手术组排气时间、出血量、并发症发生率及住院天数均优于传统开腹修补术，各项差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔优于传统开腹修补术，体现了微创手术的创伤小、愈合快的特点，值得临床推广应用。

腹腔镜；开腹修补术；胃十二指肠；溃疡；穿孔

胃十二指肠溃疡穿孔是常见的急腹症之一，若诊治不当可危及生命。从2009年开始，本院利用成熟的腹腔镜技术，诊断和治疗胃十二指肠溃疡穿孔47例，并与本院采用传统开腹修补术40的患者进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析本院2009年1月～2011年1月收治的87例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料，根据手术方式的不同，分为腹腔镜手术组和传统开腹修补术组，腹腔镜手术组47例，男 33 例，女 14 例，年龄 20～77 岁，平均（40.6±4.2）岁；发病至手术时间 2～24 h，平均（5.3±1.8） h；胃溃疡穿孔者 16 例，十二指肠溃疡穿孔者40例；穿孔直径2～8 mm，平均（5.5±2.8）mm。传统开腹修补术组40例，男30例，女10例，年龄17～70岁，平均（41.9±10.4）岁；发病至手术时间 3～22 h，平均（5.4±1.3） h；胃溃疡穿孔者13例，十二指肠溃疡穿孔者27例；穿孔直径2～11 mm，平均（5.5±2.3）mm。两组在年龄、性别、发病时间、溃疡类型以及穿孔大小等方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 手术方法

传统开腹修补术组手术前胃管持续吸引，以减少胃内容物流入腹腔。适当输液，以纠正水、电解质平衡失调。常规给予抗生素。气管内插管全麻，患者仰卧位或截石位。建立气腹，放置套管，探查腹腔，以决定是否行开腹手术，还是中转行腹腔镜下穿孔修补。术中探查发现，如穿孔比较小，水肿轻，穿孔处的胃或十二指肠壁柔韧性好时，可行穿孔的单纯修补术。助手用无创抓钳牵开胃体，显露出穿孔的部位，术者右手持针持将带针的缝线在距穿孔边缘1 cm处的正常组织处进针，穿透全层，左手用钳子将针从穿孔中拔出；再用右手的针持将针在溃疡穿孔边缘1 cm的对侧拔出，器械打结固定。如是十二指肠溃疡穿孔，注意缝合后不要造成狭窄。为了防止线结松脱，可在线结上夹闭一个钛夹固定。穿孔的修补，一般全层缝合3针左右即可。在溃疡的瘢痕较大，水肿较重，胃壁或十二指肠壁因炎症而变得韧性不好时，单纯缝合就显得不够了。一般先在溃疡穿孔的上、中、下同前法一样全层缝合3针，先不打结，缝线分放在穿孔的两边，用无创钳提起一片游离好的网膜覆盖在穿孔的上面后，逐个缝线结结固定，将网膜固定在穿孔之上。之后冲洗腹腔，放置引流[1]。冲干净后，检查腹腔无出血，胃肠道无漏后，直视下拔出套管，检查切口无出血后缝合切口。腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术在术前诊断、术前准备及手术适应证方面与开腹手术相同。患者行气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，取头高足低仰卧位。采用3孔法施术，观察孔位于脐上缘（长约1 cm），操作孔位于左右锁骨中线肋缘下（长约0.5 cm）。在腹腔镜监视下，先吸除腹腔内积液，找到穿孔位置后，于穿孔两侧沿胃十二指肠纵轴间断全层缝合2～3针，游离部分大网膜覆盖穿孔处，并固定。用大量温0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，盆腔内放置引流管[2]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后肛门排气时间、住院时间。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准（±s），组间进行t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

腹腔镜手术组和传统开腹修补术组除在手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）外，其他各项观察指标的比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。如表1所示。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

注：与传统开腹修补术组比较，*P＜0．01

组别 腹腔镜手术组 传统开腹修补术组手术时间（min）术中出血量（mL）术后肛门排气时间（d）住院时间（d）住院费用（元）87.2±22.8 26.1±7.7*2.9±0.8 5.4±1.3*9 994.6±712.3*81.8±23.2 54.3±22.8 3.2±1.2 9.8±2.4 6 892.5±675.0

2.2 术后并发症

腹腔镜手术组切口感染、肺部感染、腹腔感染和术后肠粘连分别是 0、2、1、0 例，传统开腹修补术组分别为 8、5、1、1 例，两组切口感染、肺部感染比较差异有统计学意义（P＜0.01），在腹腔感染和术后肠粘连上，两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。3讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是常见的急腹症之一，身体过于疲劳，情绪过分紧张，暴饮暴食，洗胃，外伤，X线钡餐检查等常为穿孔的诱因。若诊治不当可危及生命。传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，在手术出血量[（54.3±22.8）mL]、住院时间[（9.8±2.4） d]和住院费用[（6 892.5±675.0）元]上，与腹腔镜技术组相比，差异十分显著（P＜0.01），如非必要用开腹手术，可选择腹腔镜。腹腔镜技术在冶疗胃十二指肠溃疡穿孔方面拥有特殊的优越性。首先是术中可尽量避免腹腔内脏器的牵拉，对腹腔干扰小，胃肠功能恢复快，腹腔粘连轻。 患者创伤小、痛苦轻、术后康复快、住院时间短。术后腹壁瘢痕小。其次是冲洗比较彻底。建立气腹后，腹腔内空间明显增大，在腹腔镜下放大3～5倍，视野清晰，这样可充分冲洗，清除膈下、肠襻间及盆腔内脓液，降低了术后腹腔脓肿的发生率[3-6]。切口感染是开腹穿孔修补术术后常见的并发症，因开腹切口污染是难以避免的；而腹腔镜手术操作孔小，手术时间短，发生感染的概率小。两组在切口感染、肺部感染比较中，差异有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术充分体现了微创外科的理念，创口小，恢复快，不易感染，是以后胃十二指肠穿孔手术的发展趋势。

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[3]王庆，崔恒官，徐伟强，等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较研究[J].中国临床医学，2010，17（5）：665-666.

[4]张月才.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效分析[J].中外医疗，2012，（10）：55.

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R573.1

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1674-4721（2012）07（b）-0217-02

2012-04-13 本文编辑：马 双）