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压疮预防路径表在神经内科应用的态势分析

2012-01-29孙培芳吴琼华

护理实践与研究 2012年15期
关键词:神经内科压疮住院

孙培芳 吴琼华

神经内科多收治脑炎、急性脑卒中等危重患者,患者常因意识障碍、长期卧床等原因并发压疮[1]。态势分析法,即SWOT分析法,代表分析组织优势、劣势、机会和威胁,是一种重要的战略管理技术。SWOT分析法是综合考虑内部条件和外部环境各种因素进行统一评价的一种方法,从四方面,即优势、劣势、机会、威胁与挑战进行分析,从而选择一种最佳的趋势发展经营策略[2]。2010年8月~2011年8月,本科应用压疮预防路径表(简称路径表)对50例神经内科住院患者进行压疮预防干预,达到了良好的效果,但也存在很多不足,现应用压疮预防路径表对神经内科住院患者的压疮预防作SWOT分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例均为神经内科住院患者,其中男28例,女22例。年龄49~81岁。急性脑卒中21例,脑炎18例,格林—巴利综合征11例。

1.2 压疮预防路径表在中文期刊数据库中检索2004~2009年相关临床护理文献,针对神经内科住院患者压疮发病特点,分析相关资料文献并结合临床实际情况,归纳神经内科住院患者并发压疮的相关危险因素及预防压疮的相关措施,根据患者的不同情况,进行有针对性的护理。路径表列出与压疮相关的危险因素有9项,每项评分为0分和1分。根据患者情况每周评估1次,患者评分越高,越容易并发压疮。详见表1。

1.3 评价 患者出院当天进行压疮评估和护理工作满意度调查。

1.4 结果 按压疮预防路径表进行压疮预防后,无1例患者发生压疮。患者及其家属对护理工作满意度达96%。

表1 神经内科住院患者压疮预防路径表

2 SWOT分析

2.1 优势(S)分析

2.1.1 患者受益

2.1.1.1 患者及其家属对压疮的重视程度明显提高 按照路径表对患者及其家属进行压疮预防全面指导,详细解释与压疮相关的危险因素及压疮的危害,使其了解压疮这一常见并发症,保证健康教育质量,从而提高患者及其家属对压疮的重视程度。

2.1.1.2 患者及其家属对压疮预防的依从性提高 护士在患者入院后根据压疮预防路径表对患者进行详细评估,做好相关预防措施的解释工作,鼓励患者及其家属主动参与压疮的预防工作,患者的依从性提高后主动参与压疮的预防,对降低压疮的发病率有重要意义。

2.1.1.3 增加护患沟通时间 患者入院后,护士利用压疮预防路径表进行评估时,只需要打“√”,减少了记录时间,增加了与患者进行沟通的时间,从而提高护理工作满意度。

2.1.2 护士受益

2.1.2.1 业务水平提高 制定压疮预防路径表需要检索相关治疗护理文献,并结合神经内科的发病特点及临床实际情况,在执行压疮预防路径表前需对全科护士进行统一培训,使其全面掌握填写方法,从而提高护士的业务水平。

2.1.2.2 压疮预防工作规范化 全科每位护士均按标准路径实施压疮预防,既避免了工作内容重复,又避免了工作项目遗漏。

2.1.2.3 工作效率提高 应用压疮预防路径表进行临床压疮预防工作,可以帮助护士理清工作思路,针对导致压疮发生的主要危险因素进行预防,达到事半功倍的效果,降低住院患者压疮的发病率。

2.1.3 护理管理者受益

2.1.3.1 管理规范化 护士长进行压疮基础护理工作检查时,可按压疮预防路径表上的标准进行压疮预防护理工作的评定,客观地评价护士的工作质量,从而使护理管理工作规范化。

2.1.3.2 护理质量提高 通过压疮预防路径表进行压疮预防工作,避免了临床护士因业务水平和工作年限的不同,导致护理工作质量的差异。对患者的压疮预防工作更加全面、系统、到位,增加患者对护士的信任,从而提高护理质量。

2.2 劣势(W)分析

2.2.1 导致压疮发生的原因复杂 根据文献资料显示,导致压疮发生的原因很多,包括内部因素和外部因素,其中内部因素有营养不良、皮肤松弛、皮下脂肪萎缩等,外部因素有摩擦力、剪切力、潮湿、污染等[3]。往往是多种原因导致患者发生压疮,很难逐一分辨找出最严重的致病因素,因此给压疮的预防工作带来很大的困难。

2.2.2 变异编码缺乏统一标准 由于目前还没有统一的变异编码系统,遇到特殊病例或患者病情突然变化时,变异分析非常不便,只能在各医院之间相互借鉴。

2.2.3 禁锢临床护士的思维 在对患者进行压疮预防工作时,护士只能按照表格进行工作,在很大程度上限制了临床护士的自我发挥和创新能力[4]。

2.3 机遇(O)分析

2.3.1 提高患者依从性,降低压疮发病率 提高患者对压疮预防护理的依从性,可提高患者及其家属对相关护理干预措施的执行率,因此可以降低压疮的发病率。通过利用压疮预防路径表指导临床压疮预防工作,可提高压疮预防工作效果,降低压疮发病率,这一优势正好符合神经内科护理工作的要求。

2.3.2 预防压疮适合使用路径表压疮预防是神经内科护理工作的重点内容,几乎涉及每一位住院患者,临床护士应详细掌握压疮预防干预措施,因此适合应用路径表。

2.3.3 预防治疗护理方式变异小 目前,临床上预防压疮的主要干预措施包括定时翻身拍背、保持皮肤干燥、使用皮肤保护贴膜等方法,预防方式标准容易制定。护士可根据患者的不同情况,采用表中的一项或多项预防措施,达到预防压疮的效果。

2.4 挑战(T)分析

2.4.1 变异检讨相对复杂 实施路径表的最大障碍是缺乏分析变量的信息技术手段[5]。神经内科住院患者大部分是老年人,既往存在高血压、冠心病等疾病,在疾病治疗方式上存在很大差异。同时神经内科住院患者抵抗力低下、病情变化迅速,这样对压疮的预防工作很不利,因此变异相对复杂,给压疮预防路径表的应用带来了很大困难。

2.4.2 路径表的实施需要医护协作 实施压疮预防路径表需在院领导配合下,医师、护士通力合作,否则很难达到预期效果。

3 结论

对神经内科住院患者进行压疮预防工作尝试用路径表的模式,提高了护士工作效率和患者满意度,经SWOT分析,患者、护士及管理者三方均受益。因此,临床护士应充分发挥路径表在预防压疮工作中的优势,积极创造外部有利条件,抓住机遇,在应用过程中改进其内在不足,推动压疮预防路径表在神经内科压疮预防工作中的发展,满足患者需求。

[1]李文静.神经内科病员压疮预防的健康教育[J].西南军医,2009,11(5):1013-1014.

[2]陆 宇,薜彩霞.SWOT分析法在医院管理中的应用[J].解放军医院管理杂志,2000,7(1):66.

[3]殷 磊主编.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003:216-217.

[4]李金林,刘静梅,张晓兰.临床路径在临床护理带教中的应用[J].护理研究,2008,22(1):83-84.

[5]马伟光,李继平.21世纪实施临床路径的SWOT分析[J].中国实用护理杂志(上旬版),2004,20(5):48-49.

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