肿瘤专科住院患者医院感染分析与防控

王 靖 丁太平 沈 静

肿瘤专科收治的肿瘤患者因免疫功能受损，加之接受放射治疗、化学药物治疗等有创治疗，机体抵抗力下降，易继发各种感染，是医院感染的高危人群［1］。医院感染不但增加患者的痛苦和住院天数，而且增加患者的医疗费用，严重者影响其预后甚至直接引起死亡［2］。为有效预防与控制肿瘤专科医院感染，笔者对肿瘤专科患者进行监测，分析发生医院感染者感染部位的采样培养结果，并提出综合管理措施，为临床医护人员提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1～12月我院肿瘤专科收住患者3449例，其中男1932例，女1517例。年龄最大86岁，最小29岁，平均年龄64岁。

1.2 方法 所有住进我院肿瘤专科的患者均为监测对象，以中华医院感染管理学会审定的《医院感染诊断标准》为诊断依据，发生医院感染及时上报医院感染管理科，填写统一规范的调查表，根据感染的不同部位采样进行病原微生物培养，分析培养结果及患者用药史、诊疗性操作史。

1.3 统计学方法 所得数据运用SPSS 13.0软件处理进行描述性统计。

2 结果

2.1 医院感染发病率 本组3449例监测肿瘤患者中，发生医院感染108例，感染率为3.13%。

2.2 医院感染部位及菌群分布(表1)

表1 医院感染部位及菌群分布(n=108)

2.3 医院感染与年龄的关系 108例医院感染患者中≥65岁75例，占69.44%，说明年龄越大，医院感染率越高。

2.4 医院感染的危险因素 发生医院感染108例患者中，41例(37.96%)使用激素超过10 d，25例联用3种以上抗菌药物，其中真菌感染10例。原因是激素及抗菌药物使用时间长及多药联用易造成菌群失调，从而引起二重感染。另外，在肿瘤患者治疗过程中不可避免的会进行各种侵入性操作，如经外周中心静脉置管(PICC)、深静脉留置建立通道发生皮肤感染占17.59%，气管插管、吸痰患者发生呼吸道感染占55.56%，表明侵入性诊疗技术大大增加了患者感染的发生几率［3］。

3 管理对策

3.1 建立健全组织机构 科室成立了感染管理小组，由科主任和护士长担任小组长，监控医师、护士具体执行，科主任、护士长为第一责任人，负责科室的消毒隔离制度的落实、平时医院感染工作的监督、医院管理知识的培训，科室每周自查工作，医院每月随机抽查。

3.2 加强对医务人员的医院感染知识培训 医院感染管理贯穿于医疗护理活动的始终，医院感染的预防与控制，涉及到医院各级、各类人员，并且在很大程度上取决于每个成员的自觉程度，医务人员的行为规范已成为预防控制医院感染的决定因素［4］;加强对全员的在职教育，培养全员的“慎独”精神，自觉遵守各项操作规程和制度，在医院感染管理中有着非常重要的意义［5］。应采取培训教育和工作考核相结合的方法，分期、分批、分层次的对肿瘤内科各级、各类人员进行医院感染相关知识的培训，并注重在实际工作中评价培训效果。

3.3 严格执行消毒隔离制度 医院是病原微生物汇集与扩散的特殊场所，资料显示，病床周围环境中如床头柜、床支架及输液架等物体表面分离出的细菌，如腐生葡萄球菌等与留置导管培养出的细菌相同［6］。由于肿瘤患者长期使用免疫抑制剂等，真菌也逐渐成为重要致病菌。说明保持医疗区环境洁净是预防医院感染的关键之一。工作人员每天2次湿式打扫病室卫生，拖把严格分类使用，床头柜用消毒液擦拭，保证一桌一巾;晨间护理湿式清扫，一次性刷套每床1套，保持床单元清洁，污染被单及时更换;采取有效通风使空气中漂浮物减少以降低被污染机会;落实探视制度，减少陪护;认真做好出院患者的终末消毒处理。

3.4 落实手卫生管理 规范洗手是肿瘤病房防止医院感染最简单有效的措施，也是感染控制的重要环节［7］。有研究表明，标准洗手的方法，能使医务人员手的菌落符合卫生部的标准要求［8］。提高医护人员洗手的依从性，从而降低医院感染的发生率。在洗手池旁悬挂“六步洗手法”流程图谱，每张治疗车都配备快速手消毒剂，要求在各项治疗处置前后均认真洗手。接触血液、体液等时应戴手套操作，脱手套后立即洗手。

3.5 加强易感染因素管理 人体生理防御功能、免疫功能随着患病时间及年龄的增长而降低，应加大对肿瘤患者的监控力度，尤其是老年患者，做好隔离消毒工作，减少陪护等。合理使用抗菌药物和激素，本组真菌感染为9.26%，真菌感染已成为医院感染主要致病菌，抗菌药物应用时间越长、种类越多，尤其是广谱抗菌药物，不合理使用抗菌药物，体内微生物失调，导致菌群失调及二重感染［9］。因此，合理使用抗菌药物，重视病原菌培养及药敏试验，是控制医院感染的关键。

3.6 加强侵入性操作的护理管理 PICC置管多用于肿瘤患者营养支持治疗和化疗，同时因其侵入性操作易发生感染，针对此外源性感染的危险因素，我们采用固定于接受过专门培训的人员来操作。做好穿刺部位的清洁、消毒和无菌操作，透明敷贴选择弹性好、透气性好、透明、易于观察的贴膜。置管后第1个24 h，需局部换药1次，之后每周更换2次贴膜。若出汗较多，贴膜潮湿应随时更换。使用导管时加强导管接口护理，减少输液污染，导管接头用酒精棉片反复消毒优于用安尔碘棉签消毒［10］。动态观察穿刺点周围皮肤情况，观察有无局部感染症状或全身症状，保持插管部位干燥等，可为更换置管部位或拔管提供好的条件。此外，应向患者讲解PICC使用过程中的注意事项，获得患者主动配合，避免感染。每天应根据患者的病情和治疗需要评估静脉导管使用的必要性，尽可能缩短导管留置时间，及时拔除不必要的导管。使用人工呼吸器、气管插管等医用侵入性器械患者，我们针对其内源性感染的危险因素，实施护理干预，减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的定植和误吸，保持口腔清洁;控制胃内容物反流，是减少胃内容物吸入呼吸道简单而有效的方法，以减少和控制内源性感染。

［1］张晓云，王国权，范 静.恶性肿瘤病人医院感染因素的探讨［J］.中国肿瘤临床与康复，2002，9(4):113.

［2］赵呈云.癌症患者化疗不良反应的观察及护理对策［J］.社区医学杂志，2008，6(19):51.

［3］李晓燕，刘 洋，陈卫红.套管针常见留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2000，35(5):300－301.

［4］张皖瑜，尹湘毅，张国绣，等.感染控制学科在医院建设中的地位和作用［J］.医学研究生学报，2004，17(11):1002－1006.

［5］江 宏.中心静脉导管感染的研究进展［J］.护理研究，2002，16(1):14－16.

［6］王同香.烧伤病人静脉导管感染的原因及预防［J］.护理研究，2004，18(7):1261.

［7］尚少梅，郑修霞，王宣芝，等.医院感染与洗手［J］.中华医院感染学杂志，2001，11(1):78.

［8］沈 冰.提高洗手依从性的6条金标准［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(12):1047.

［9］杜 斌.中心静脉插管相关性感染［J］.中华医学杂志，2001，81(41):1536－1538.

［10］杨方英，谢淑萍，余元明，等.肿瘤内科患者中心静脉置管相关感染情况调查分析［J］.中华护理杂志，2009，44(10):892－895.