责任制整体护理在临床护理中的应用效果

吴美萍

临床护理工作作为医疗工作中的重要环节，越来越受到国家的重视，为了更好地服务于患者，体现人文关怀，卫生部在全国发布了“创建优质护理服务示范工程”活动的要求［1］。为落实该要求，使护士领会活动指导思想，做到切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务［2］，2011年我院扎实推进“优质护理服务示范工程”活动，深化“以患者为中心”的服务理念，全面推行责任制整体护理的服务模式，倡导各科室开展责任包干式护理。笔者分析了自2011年1月本科开始实行责任制整体护理以来，患者满意度、护士满意度和医师满意度情况，对新的护理模式在临床实施过程中的成效进行评估。现报道如下。

1 方法

1.1 增加护士人力配置 2011年新招聘护士8名，助理护士2名，床护比达到1∶0.75，护士大专以上学历占94%。

1.2 合理调整排班模式 以APN排班与弹性排班相结合，设立护士班次需求本，满足护士所需班次。交接班次数降至3 次，增加各班人力，明确职责［3］。

1.3 改善工作流程 各班工作主线均为满足责任护士所需，如物品、药品、医嘱单等送至床旁，双核双签;减少责任护士工作半径;及时落实各项专科护理及基础护理;简化护理文书，使得责任护士在床旁的时间占工作时间的87.5%［4］。

1.4 强化健康教育效果 制定并使用专病健康教育路径表单，明确教育内容及完成时限，患者认可后签名。为增加患者的接受率，护士采用亲身示范、互动练习、多媒体播放等方式开展康复指导。护士长及质量控制小组检查教育效果并及时反馈整改。

1.5 强化专科业务培训 采用送出去和科室岗位培训两种形式培养专科人才。按照护士工作年资差异开展相应专科培训，制定多种模拟场景仿真演练，提高护士应急救治能力。呼吸囊使用方法、心肺复苏术、动脉采血技术考核合格率必须达到100%。

1.6 开展绩效考核 对护士工作的数量、质量，规章制度的落实，患者满意度，专业学习，参与科研及论文书写等方面进行量化考核，适度奖惩，激励工作热情［3，4］。

1.7 制定患者满意度、护士满意度、医师满意度问卷调查表对2011年～12月在院患者，本岗位工作时间满两年以上护士及医师进行不记名满意度调查。

1.7.1 患者满意度调查问卷 内容包括:(1)入院时护士对您的接待评价。(2)您对护士的整体形象、服务态度评价。(3)您对病区环境(清洁、整齐、安静)评价。(4)您对护士的技术操作能力评价。(5)您是否知道责任护士是谁。(6)护士是否为您做健康指导。(7)护士的各类宣教内容对您有帮助吗。(8)护士是否及时巡视病房。(9)护士是否指导您按时、正确服药。(10)护士是否及时满足您的需求。

1.7.2 护士满意度调查问卷 内容包括:(1)工作环境是否人性、舒适。(2)现行排班模式是否合理。(3)各班工作流程是否科学。(4)护理用具是否方便临床工作。(5)专业理论教学能否满足学习需要。(6)医护关系是否和谐。(7)护士长的管理模式是否适应。(8)奖金分配制度是否合理。(9)工作中是否能发挥自己的主观能动性。

1.7.3 医师满意度调查问卷 内容包括:(1)护士观察、报告病情是否及时。(2)生命体征监测是否及时、准确。(3)护士的专业知识、操作能力是否满足临床所需。(4)护士执行医嘱是否及时、准确。(5)护士能否为医师堵漏、补台。(6)病区环境、病室秩序是否整洁、安静。(7)各项检查前后的护理及指导是否得当。

1.8 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据录入及分析，计数资料采用配对χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

共350项调查结果，满意项目由实施前324项增加至347项。责任制整体护理实施前后护士及医师满意度调查问卷显示，护士20人次共180项调查结果，满意项目由109项上升至174项，医师10人次共70项调查结果，满意项目由31项上升至62项，整体护理实施前后患者满意度、护士满意度、医师满意度的比较情况见表1。

表1 整体护理实施前后患者满意度、护士满意度、医师满意度比较 项(%)

3 小结

病人满意度是指病人接受医疗服务的满意程度，也是病人对医疗服务的直接体验和亲身感受［5］。责任制整体护理在我院临床的逐步开展，完善了护理的传统工作模式，从以上结果可见，成立医护工作组后患者满意度由92.57%增加到99.14%。医护之间交流增多，配合紧密，掌握及观察病情及时、全面，明显减少了医疗风险，调查表显示，医护满意度均明显上升，护士满意度由60.56%上升至96.67%，医师满意度由44.29%上升至 88.57%。

责任制整体制护理实施过程中护士床旁时间增多，病情观察、反馈及时，并通过合理医护搭配，相互协作，增强了护患、医患和医护沟通，护士全面掌握患者病情及治疗进度，增强了对临床用药的了解，加强了用药后不良反应观察，同时也加深了对患者心理信息的了解，增进了与家属的沟通，从而全面提升了整体护理质量。因此，责任制整体护理模式在临床护理工作中发挥了良好作用，具有临床推广价值。

［1］中华人民共和国卫生部.关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知［EB/OL］.(2010－01－26)［2012－01－02］.http://www.moh.cn.

［2］马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话［J］.中国护理管理，2010，10(4):5－7.

［3］黄惠根，陈 凌，黄红友.开展“优质护理服务示范工程”试点的做法与体会［J］.护理管理杂志，2010，10(5):310－311.

［4］胡 冰，黄宝良，张晓瑜，等.基层医院实施连续层级小组责任制排班探讨［J］.全科护理，2009，7(2):529－530.

［5］韦晓红.开展护理责任包干式的做法与体会［J］.柳州医学，2011，24(3):165－166.