改革排班模式对责任护士履行岗位职责的影响

汪秀英

卫生部在2010年优质护理服务示范工程活动方案中强调，临床护士必须履行基础护理职责，临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务［1］，我院护理部针对在往年检查护士履行岗位职责中存在的问题，结合优质护理服务工作的开展，在充分调查护士、患者情况的基础上，在现有的人力资源情况下，尝试在优质护理病区中进行排班模式的改革，由传统班模式改为连续性排班模式，并对在两种排班模式下护士履行岗位职责情况进行了比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 骨科现有床位35张，配备护理人员15人，均为女性，最小年龄24岁，最大年龄在53岁，平均30.4岁。本科学历3人，专科学历11人，中专1人。主管护师3人，护师5人，护士7人。两种排班模式下护理人员、每周工作时间、交接班程序相同。

1.2 方法

1.2.1 排班方法

1.2.1.1 传统的排班模式(对照组) 分三班倒，每人每周值2～3个小夜，2个大夜，平均约4个夜班。排班模式、工作时间及护理人数:8～4班(8∶00～16∶00)护士2～3人，小夜班(16∶00～23∶00)护士 1人，大夜班(23∶00～8∶00)护士1人，助班(6∶00～10∶00，18∶00～22∶00)护士1 人，医嘱班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)护士1 人，治疗班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)护士1人。

1.2.1.2 连续性排班方法(观察组) 分两班倒，每人每周值1～2个夜班，排班模式、工作时间及护理人数:责任A班(8∶00～16∶00)责任护士2～3 人，责任 B 班(7∶00～11∶00，16∶00～20∶00)责任护士2～3人，夜班(20∶00～8∶00)责任护士 2人，医嘱班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)护士1 人，治疗班(8∶00～12∶00，14∶00～16∶00)护士1 人。

1.2.2 检查方法 (1)每月由护理部领导及非本科室的护士长组成检查小组进行检查，检查小组成员固定，检查方法、标准及分值根据护理部制定的护理质量检查标准及评价细则，共计11项内容，总计100分。每月检查1次。(2)检查内容。对护士主要从基础护理、健康教育、患者评估方面职责落实情况进行检查。对患者的调查主要包括排班模式改革前6个月在科室住院超过1周的一级护理患者60人，排班模式改革后6个月在科室住院超过1周的一级护理患者70人，采用问卷调查的方式，主要调查患者对责任护士是否知晓。现场提问责任护士、现场检查患者、询问患者。对排班改革前后护理质量检查情况进行分析统计。资料来源于护士长检查记录情况，护理部对科室的反馈情况，调查表调查情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 14.0软件行统计学分析，计数资料的比较采用两独立样本χ2检验，计量资料采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组责任护士落实护理岗位职责分值情况比较(分，±s)

表1 两组责任护士落实护理岗位职责分值情况比较(分，±s)

组别 人数 基础护理 健康教育 患者评估对照组观察组t值P 15 87.7 ±3.2 85.0 ±4.5 85.1 ±5.1 15 96.6 ±2.9 95.1 ±5.1 94.8 ±4.8 7.9817 5.7513 5.3641值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者对护士的知晓率比较 例(%)

3 讨论

3.1 责任护士的岗位职责 就是要求责任护士要为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。责任护士要履行好自己的岗位职责，就要熟悉自己负责的患者病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、护理问题和护理措施、主要的辅助检查及患者的心理。要使患者知晓自己的责任护士。表2显示，连续性排班患者，责任护士知晓率由33.33%提高到100.00%。

3.2 传统排班模式存在的弊端 (1)在早、中、晚时间段只有1名护士，人员较少，力量薄弱，危重患者较难做到重点监护，忽视基础护理，不能满足患者的需要［2］。而早、中、晚间有大量基础护理工作要做，护士只有靠加班和拖班来完成，在观察病情和健康教育方面存在不到位的情况，所以不能保证及时提供高效优质的护理服务，存在患者不满及隐患。(2)上助班责任护士每天多次往返医院，大量时间浪费在路上，不能保证休息和安全。护士身心得不到很好休息，势必影响护理工作。(3)频繁交接班，易导致护理工作不连续，因交接不清或连贯不上而出现治疗护理的遗漏错误［3］，导致护士对患者病情、观察、治疗、饮食和营养状况、护理问题和护理措施、主要的辅助检查及患者的心理熟悉程度不够。不能为患者提供连续性的护理。(4)患者每天接触多名护士，但当患者真正有问题时却不知道该找谁，导致患者对自己的责任护士不知晓［4］。

3.3 连续性排班模式体现了“以人为本”的管理理念 (1)在早、中、晚时间段，增加为2名护士，有利于晨间护理、晚间护理、抢救患者等大量基础护理和治疗的顺利完成，并能为患者提供优质的护理服务。(2)取消助班，将夜班改为连班，这样减少了交接班次数，减少了护士上班的次数，保证了护士在路上的安全。白班、夜班均为连班，使护士对所负责的患者在一般资料、诊断、病情、治疗措施、主要辅助检查、护理问题及护理措施、病情变化等方面熟悉掌握。责任护士每天围绕着患者，加强了护士的责任心，及早发现患者病情变化。(3)有效保障了患者安全。每天至少有2名护士，能做到双人核对，保障了患者安全，减轻了护士的心理负荷［5］，提高了工作效率。(4)提高了患者对责任护士的知晓率。患者知道谁是自己的责任护士。

3.4 改革排班模式后，各层级护士明确了自己的职责［6］从检查情况可以看出，改革排班模式后护理质量明显提高，责任护士对自己所负责患者的一般资料、诊断、病情、治疗、护理问题、护理措施、心理、饮食等情况更加熟悉，患者对负责自己的责任护士知晓率大大提高。护理工作更加合理有序，护理服务主动贴近患者。减少了治疗、护理过程中的陌生感，增加了护患之间的有效交流，和谐了护患关系。

3.5 排班模式的改革对责任护士履行岗位职责有重要影响改革后的排班模式适应了新的护理服务模式的发展，体现了医院的一切活动都应该围绕着满足患者需求并力争超越患者的期望而展开，围绕着如何调动护理人员的积极性而展开的管理思路。改革后排班模式真正为患者提供了连续的、全程护理服务，满足了患者多样化的需求，体现了护士自身的价值。

［1］中华人民共和国卫生部.关于印发2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的通知［EB/OL］.(2010－01－26)［2012－02－01］.http://www.moh.cn.

［2］唐晏芬.APN排班模式对护理工作满意度的影响［J］.中国临床研究，2012，25(1):97－98.

［3］董英莉，马 婕.医护同组排班在优质护理服务示范工程试点病房的实施［J］.护理学杂志，2010，25(21):11－13.

［4］胡德英，刘义兰，代 艺.外科优质护理服务试点病区开展责任制护理初探［J］.护理学杂志，2010，25(18):22－23.

［5］王 玖，刘青青，何华英.连续夜班排班模式在老年干部病房的实施［J］.护理学杂志，2011，26(5):77－78.

［6］张占香，薛建芬，王桂玲，等.护士分层级管理的实施效果［J］.山西医药杂志，2011，40(1):83－85.