郑氏经穴腹部按摩防治腰椎骨折后腹胀的疗效观察

樊海英 李小红 陈代丽 白艳霞 朱冰冰 罗文平

腰椎骨折是骨科常见病，需要绝对卧床休息。长期卧床易致肠腑气机运行失利，引起腹胀，导致患者食欲不振、腹痛，甚至烦躁、焦虑等，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响静脉回流，诱发下腔静脉血栓形成，并可直接影响到骨折的治疗及恢复［1］。对此，我院对2010年7月～2011年12月在我院住院治疗的51例腰椎骨折患者进行了防治腹胀的护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择102例均为住院治疗的腰椎骨折术后腹胀的患者各51例，均符合纳入标准。试验组应用郑氏经穴腹部按摩配合常规护理。其中男30例，女21例，平均年龄55.7岁。单纯的腰椎压缩性骨折35例，腰椎爆裂骨折10例，腰椎骨折伴截瘫6例。对照组应用常规护理。其中男29例，女22例，平均年龄56.2岁。单纯的腰椎压缩性骨折37例，腰椎爆裂骨折9例，腰椎骨折伴截瘫5例。两组患者的性别、年龄、骨折类型差异均无统计学意义，具有可比性。纳入标准:(1)入院前身体健康，无腹胀，有判断力，能进行正常语言交流。(2)年龄＞14岁。(3)无合并症。(4)签署知情同意书。排除标准:(1)不符合纳入标准者。(2)有腹部疾患者。(3)月经期患者。(4)合并腹壁损伤或腹腔脏器损伤者。(5)合并骶尾部神经损伤者。(6)合并精神疾患者。(7)合并肝肾疾病、肿瘤、严重心脑血管疾病或极度衰弱者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组护理方案［2］饮食指导:普食，含丰富粗纤维和适当油脂，每日摄入水量1500～2000 ml，健康教育。

1.2.2 试验组护理方案 郑氏经穴腹部按摩［3］，按照经络穴位与便秘特定的支配关系，并结合患者卧床的特点，选取腹部的天枢、中脘、神阙、水道、归来五穴为试验用穴。(1)患者取仰卧位，宽衣松带，操作者首先用拇指指腹点揉患者天枢、中脘、神阙、水道、归来穴各1min，力度适中，天枢、水道、归来为成对穴，用双手拇指指腹同时点揉。(2)两手重叠伸展放在患者腹部，以掌部用“按揉法”沿结肠走行方向(由近心端向远心端)行5min按摩，以透热为度，然后两手分开，用手掌大小鱼际从肋至髋以“分推法”分推腰际5min，以患者舒适为度，共计15min，每日1次，于清晨空腹时实施按摩。(3)按摩前嘱患者排空小便，按压穴位强度以患者局部有酸胀感且舒适为度。

1.3 疗效评价 无效:患者腹胀无明显改善;有效:患者治疗后24 h内腹胀好转。患者满意度分为满意、一般、不满意。

1.4 统计学方法 采用Stata 12.0统计软件计数资料比较采用两独立样本的χ2，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组疗效及患者满意度比较 例(%)

3 讨论

腰椎骨折多为突发事件，患者的生活状态因瞬间意外而发生改变，患者入院后处于焦急、悲伤、抑郁中，可使消化功能减弱，同时由于患者不同的个性特征和社会文化背景，患者角色的过度强化、刺激高级活动中枢导致机体神经内分泌代谢系统紊乱加重了腹胀［1］。加之患者骨折后，要求绝对卧硬板床休息，生活规律改变，不适应卧位大小便或因排便腹压降低，排便反射受抑制而导致排便困难、腹胀。腰椎骨折并发腹胀的病理机理，现代医学认为是腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢所致。祖国医学认为是骨断筋伤，气滞血淤，肠腑传导失司以及伤后瘀血内蓄，遏久生热，浊气内聚，腑气不通所致。

根据祖国医学经络腧穴理论，天枢为足阳明胃经大肠之募穴，疏调大肠腑气;中脘为胃之募穴，是任脉与手太阳、少阳、足阳明胃经的交会穴，可调胃理气、化湿降逆;神阙位于脐中，内联十二经络和五脏六腑，此处表皮角质薄，血管丰富，对点揉等刺激的敏感性高［4］，能促进肠蠕动;水道和归来穴同属足阳明胃经，主调理脾胃、行滞通腑。上述经穴配合使用，具有通利气血、运化积滞，防治腹胀的功效。

郑氏经穴腹部按摩运用特定的按摩手法，作用于上述经穴，产生一定的“力”、“能”、“信息”，引起应答性反应，激发和引导人体经络、气血、津液系统［5］，使肠道植物神经功能迅速活跃，肠道组织的血液循环及新陈代谢加快，肠黏膜神经末梢的敏感性增高，肠蠕动节律增强、直肠张力增加，肛门括约肌松弛，从而达到通腑利气、化积运滞，防治腹胀的目的。较之目前临床常用的肛管排气、胃肠减压等方法，避免了医源性损伤和水、电解质失衡等并发症，具有效果好、无副作用、简便易行、患者依从性高等优点，值得临床推广。

［1］刘继桂，魏 清.护理干预对胸腰椎骨折并腹胀影响的探讨［J］.中国现代临床医学，2008，7(8):29－31.

［2］李小寒、尚少梅主编.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:150－160.

［3］郑怀贤主编.伤科按摩术［M］.成都:四川人民出版社，1980:58－105.

［4］何芬琴，王苏琴，李 莉.松节油点擦神阙穴治疗胸腰椎骨折后腹胀的疗效观察［J］.中医正骨，2009，21(1):53－54.

［5］张振宇，温建民，佟 云.腰及下肢推拿意外分析及预防措施探讨［J］.中医正骨，2006，18(2):65－66.