认知行为干预对鼻出血患者预后的效果观察

汪 红 宁有志

鼻出血是临床上常见疾病，以出血为主要症状，容易出现心理应激，会进一步加重鼻出血症状［1］，2010年5月～2012年1月我科对34例鼻出血患者实施认知行为护理干预，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者68例，男39例，女29例。年龄18～63岁，平均(41.6±9.60)岁。出血部位:鼻中隔 22 例，嗅裂区20例，下鼻甲9例，中鼻道7例，下鼻道6例，未明确定位4例。伤后6 h～2 d，平均(12.67±2.40)h。所有患者均符合五官创伤性鼻出血的诊断标准［2］。随机将患者分为观察组和对照组各34例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采取鼻内镜下手术治疗，实施围手术期鼻出血常规治疗护理，在此基础上，观察组实施认知行为干预，具体如下。

1.2.1 认知干预 (1)做好患者对鼻出血疾病的认知程度和情绪反应状态。(2)建立良好的护患关系，积极主动与患者沟通，根据患者生理、心理状况确定个体化认知干预计划，以取得患者信任与好感。(3)认真细致做好健康教育工作，讲解疾病发展、预后及转归，告知不良情绪会加重出血，同时把教育目标、内容告知患者家属，选择正确教育方式，开设创伤性鼻出血患者健康教育课堂。(4)进食要限量，小口慢速进食，宜进清淡、易咀嚼、易消化饮食，多吃新鲜蔬菜水果，尽量保持大便通畅。

1.2.2 行为干预 (1)病房播放轻音乐，指导其进行腹式呼吸，放松全身肌肉，保持心情平和。(2)协助患者采取坐位或半坐位，有利于缓解鼻腔出血量，如果伴有头痛，可垫高头部，取平卧位。(3)避免剧烈活动，变换体位时应动作缓慢，防止意外发生。(4)告知患者不能随意拔除鼻腔填塞物，勿随意抠挖鼻孔，莫用力擤鼻，以免加重出血。(5)如果出现鼻部不适、口唇干燥，可采取局部冷敷或冰敷，涂擦石蜡油。

1.3 评价标准 (1)临床疗效。分显效、有效、无效三种。显效:鼻腔没有再次出血;有效:偶尔出现少量出血，但能够自行停止;无效:鼻腔出血症状没有任何改善［3］。(2)采用自我效能感(GSES)工具评价患者的精神行为［4］。该量表由德国柏林自由大学的著名临床和健康心理学家Ralf Schwarzer教授编制，共10个选项，每个选项分“完全不正确”、“尚算正确”、“多数正确”、“完全正确”四项，每项授予 1，2，3，4 分，总分10～40分，得分越高，说明患者自信程度越高，自我效能感越好。

1.4 统计学处理 所有数据应用SPSS 13.0统计软件进行分析，两组患者疗效比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，干预前后GSES评分比较采用重复测量资料的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较 例(%)

2.2 两组干预前后GSES评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后GSES评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后GSES评分比较(分，±s)

注:两组患者干预前后GSES评分组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均有统计学意义，P＜0.05

组别 例数 干预前 干预后观察组34 20.64 ±0.06 36.14 ±0.07 34 20.63 ±0.08 28.85 ±0.06对照组

3 讨论

鼻出血(epistaxis)又称“鼻衄”，是临床上较为常见的症状，大部分由于鼻腔病变导致，也有一部分是由全身疾病引起，偶尔会有因鼻腔邻近组织或器官发生病变出血经鼻腔流出。鼻出血大部分是单侧，小部分表现为双侧出血。出血量多少不一，可以间歇性反复出血，也可以持续性出血，容易出现贫血症状。治疗鼻出血的关键是要查找病因，找出问题根本所在。

认知行为干预是通过改变认知影响行为和情感的过程，根据认知行为技术改变患者错误认知的一种心理干预方法的总称［5］。临床实践证实，认知行为干预能够帮助患者寻找病因，纠正错误的认知行为，提高患者自我管理能力，增强心理适应能力。甚至有一些学者表示认知行为干预效果优于药物治疗。本研究根据鼻出血患者病情、情绪特征、生活习惯﹑饮食服药等情况实施个性化认知行为干预措施，开展多层面、立体式、全过程的沟通，包括疾病管理、健康教育、情绪管理以及行为矫正，让患者从内心深处感觉温暖，树立战胜疾病的信心和决心，有效提高整体护理工作水平，促进患者早日康复。本研究表明观察组疗效、GSES评分均高于对照组(P＜0.05)。

由此可见，认知行为干预在鼻出血患者护理过程中起着举足轻重的作用，为了更好实施认知行为干预，护理人员需要掌握丰富护理知识和心理学知识，帮助患者获取更多健康知识，增强自我满足感，值得临床推广应用。

［1］董淑萍，李长青.鼻出血患者的护理［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(13):6－7.

［2］陈 峰，高 下，钱晓云，等.鼻内镜下鼻腔结构性处理在鼻出血治疗中的意义［J］.中国内镜杂志，2006，12(5):464－466.

［3］方 瑾，钱林荣，杨雪明.鼻内镜下微波治疗鼻出血70例报告［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6(2):115－115.

［4］张治军，张金铭，张 弢，等.膨胀海绵和凡士林油纱条鼻腔填塞治疗鼻出血的随机对比试验［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(19):3729－3731.

［5］张 玲，潘润德，陈 强，等.认知行为和抗焦虑药治疗焦虑障碍的随机对照研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2007，33(12):758－760.