循证护理在低分子肝素钙治疗重度子痫前期病人中的应用效果探讨

莫巧屏 吴春翠 曾美文

妊娠期高血压是由于全身小动脉痉挛而导致的孕妇血压升高、水肿以及蛋白尿发生，是妊娠期所特有的疾病［1］，而重度子痫前期属于妊娠期高血压的严重阶段，容易导致病人急性心力衰竭、脑出血、胎盘早剥、产后血液循环障碍等并发症的产生［2］，严重危害母婴健康，如若处理不当，甚至可引发母婴死亡。本研究探讨循证护理在重度子痫前期病人中的应用，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

2007年1月～2011年9月，我院收治重度子痫前期孕妇94例，年龄20～35岁，平均27.6岁。初产妇65例，经产妇29例。重度子痫前期诊断标准包括［3］:(1)血压≥160/110 mmHg或尿蛋白≥2.0 g/24 h。(2)病人血肌酐升高，微血管病性溶血，血清AST或者ALT升高，血小板＜100×109/L，持续性上腹不适，持续性头痛或其他视觉障碍。根据病人护理方法不同分为观察组及对照组各47例，两组病人年龄、病情、治疗等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 护理方法

两组病人均给予低分子肝素钙治疗，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，具体内容如下。

2.1 循证护理方法

2.1.1 评估病人情况，寻找问题 病人病情急，并发症多，需解决护理问题较多，如病人心、肝、肾等重要器官功能受损并伴随凝血机制障碍，产后如何预防出血或者感染;病人如若胎儿夭折，如何在心理上进行护理，减轻病人痛苦;在治疗用药过程中需要观察什么，此类均为我们需要解决的护理问题。

2.1.2 文献检索，寻找循证支持 根据提出的护理问题，确定检索关键词，在Medline、中国知网、万方以及维普数据库检索系统性地寻找国内外有关重度子痫前期护理方面的相关文献。

2.1.3 文献分析及评估 对收集到的相关文献，组织掌握循证护理方法的相关护理人员，采用科学评价方法，对证据的真实性、可靠性及临床实用性进行评审，确定最为可靠的证据，结合临床，针对病人实际情况确定最佳护理方案。

2.2 循证护理措施

2.2.1 药物护理 采用低分子肝素钙治疗重度子痫前期病人，将药液抽吸到注射器中，注入皮下，剂量为50～85 IU/kg，其中最大剂量不超过5000 IU，1次/d，连续使用5 d后停药2～3 d，复查凝血功能，无异常情况下继续使用1个疗程，终止妊娠的24 h内停止用药。用药后密切观察病人局部或者全身出血倾向，每次注射前均要评估注射局部及病人全身情况，做好记录。嘱咐病人进行自我检测，观察大小便颜色，皮肤、黏膜等有无出血倾向。避免病人使用口服抗凝药以及影响血小板功能的药物，避免增加病人出血的危险［4］。

2.2.2 心理护理 重度子痫前期病人均存在不同程度恐惧、焦虑，对胎儿安全的担忧，病人入院后护理人员要充分了解母儿状况以及治疗方案，了解病人心理状态，耐心沟通，解释病人关注的问题，做好入院宣教，告知用药的目的、可能出现的不良反应以及需要进行的护理措施等，使病人对疾病本身有一个正确的认识，帮助其增强自信心，从而更好地配合医护工作，同时向家属宣教并争得家属同意。

2.2.3 生活护理 嘱病人进食高蛋白质、清淡、易消化的低盐类食物，多进食植物性纤维食物，多吃水果，以防止便秘。上下床活动时缓慢而小心，避免体位性低血压的发生，记录每日体重、尿量以及饮食量。

2.3 评价指标 对比两组病人治疗前后收缩压、舒张压水平，并对两组病人分娩方式以及新生儿评分情况进行对比。

2.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料的方差分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组病人舒张压及收缩压比较(表1)

表1 两组病人舒张压及收缩压比较(mmHg，±s)

表1 两组病人舒张压及收缩压比较(mmHg，±s)

注:两组病人舒张压、收缩压组间、不同时间点、组间与不同时间点交互比较，均有统计学意义，P＜0.05

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组47 187.7 ±9.3 141.8 ±8.1 127.5 ±9.3 96.5 ±4.5 47 187.2 ±8.6 160.4 ±7.8 128.8 ±9.8 113.2 ±7.6对照组

3.2 两组病人分娩方式、新生儿评分比较(表2)

表2 两组病人分娩方式、新生儿评分比较(例)

表2显示，两组病人分娩方式、新生儿评分对比中，对照组剖宫产率明显高于观察组，结果对比有统计学意义，P＜0.05。对照组新生儿评分在6～7分的患儿明显高于观察组，结果对比有统计学意义，P ＜0.05。

3.3 药物不良反应 两组病人治疗后24 h内均无药物不良反应发生，无宫缩以及终止妊娠的情况发生。

4 讨论

循证护理核心是将经验为基础的传统护理模式转变为以科学知识为依据的现代化护理模式，极大地提高护理人员的护理质量以及护理水平。

重度子痫前期病人最为明显的症状是高血压，病人血压过高，胎儿尚未成熟，治疗需要尽量的延长妊娠时间，治疗首先要降低病人血压，病人血压过高时，脑部小动脉痉挛，如果血管痉挛时间过长，易导致血管壁缺氧以及营养障碍，血管内膜受损，造成微血管内的血栓而导致病人脑组织缺氧，严重高血压极大地增加了母婴死亡率［5］。本研究中采用低分子肝素钙皮下注射治疗重度子痫前期病人，皮下注射时间较长，临床上不需要给予特殊监测，出血可能性相对较小［6］，但由于病人为孕妇，皮下注射时一定注意注射深度，注射过深可能会产生深部血肿，注射速度不宜过快，以减轻病人疼痛，拔针后避免棉签压迫，更不能对进针点揉搓，否则可能导致毛细血管破裂出血而最终形成局部淤血。本组研究中对两组病人舒张压及收缩压对比中显示，观察组、对照组治疗后的舒张压及收缩压明显低于治疗前，P＜0.05，表明低分子肝素钙治疗重度子痫前期病人的有效性。

此外，重度子痫前期病人病情复杂、变化快、合并症多，因此需采取有针对性护理措施，针对病人不同病情，通过快速获取大量现有文献，进行科学系统评估，并结合资深护理人员的临床经验，制定出科学、合理、针对性护理措施［7］。因此，循证护理在治疗重度子痫前期病人过程中，相对传统护理模式更具有科学性、先进性。

总之，循证护理用于低分子肝素钙治疗重度子痫前期病人中效果明显，有利于母婴安全，值得临床推广。

［1］李春芳，苟文丽，贾 亮.早发型重度子痫前期期待治疗时间及妊娠结局［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(4):293－294.

［2］李 力.早发型重度子痫前期对母儿的影响及围产结局［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(4):245－248.

［3］乐 杰，谢 幸，丰有吉主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:99－105.

［4］石 昭，徐大斌.低分子肝素钙皮下注射部位出血的预防措施［J］.哈尔滨医药，2009，29(2):69.

［5］宋玉霞.子痫前期及子痫围生儿结局的分析［J］.护理研究，2010，24(6C):1652－1653.

［6］乔书花，童重新，刘 琳.低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的护理体会［J］.护理实践与研究，2011，8(11):64－65.

［7］武 彦，赵红梅.重度子痫前期及子痫并发HELLP综合征的循证护理［J］.当代护士，2008，10:34－36.